吉林省吉林中西医结合医院开展便秘的综合治疗

近年来，随着人们生活水平的不断提高，生活方式及饮食习惯的改变，患便秘的人群逐年增加。具临床研究及我科李主任多年经验所见，大多数器质性便秘为出口梗阻性疾病，多见于女性，其病因为直肠粘膜内脱垂、耻骨直肠肌肥厚、直肠前突(女性)，而以上病因多数共同存在。

病因：

1、直肠粘膜内脱垂：直肠相对内径的狭小，排出道阻力增加，对直肠粘膜的磨擦力也增加，在过度用力排便的前提下，形成粘膜与直肠肌层分离，在直肠和肛管颈部形成皱折或堆积，大便可堆积于上，排便呈挤牙膏状，有时甚至形成粪崁塞。

2、耻骨直肠肌肥厚：耻骨直肠肌是参与排便的肌肉，收缩时，以利大便排出，因长期便秘的患者耻骨直肠肌长期呈痉挛性收缩状态，导致耻骨直肠肌增厚，失去弹性，在排粪时不能松弛，导致直肠内的粪便阻滞于直肠内，引起排便费力，排便困难。

3、直肠前突：直肠前壁突出，患者直肠阴道隔薄弱直肠壁突入阴道内，致使粪便停留于阴道，难以排出。本病多见于中老年女性，但近年来男性发病者也有报道。

手术治疗：

直肠粘膜内脱垂------直肠粘膜环切术(PPH)：是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将直肠黏膜脱垂带做环形切除。

直肠前突---------直肠前突修补术：是在直肠下端，齿线上方0.5cm处做纵形切口，根据前突的宽度，游离耻骨直肠肌肥厚两侧黏膜瓣，然后将其缝合，使前突部分肠袋回缩。

耻骨直肠肌肥厚-------耻骨直肠肌离断术：患者取左侧卧位。自尾骨尖处做一长约4cm纵行切口，可触及后正中增厚的耻骨直肠肌，分离耻骨直肠肌表面软组织并将其切开，全层缝合。

中医治疗：

微波理疗：术后第1天开始，给予肛周部位日2次。可使术后切口组织血管扩张，血循环加速，组织代谢增快，促进局部病理代谢产物吸收，产生消炎、清肿作用。温热作用又可解除肌肉痉挛，清除堆积乳酸而使疼痛缓解。

中药熏洗：自拟肛周2号熏洗液，术后第一天开始日2次熏洗。在熏洗过程中，温热蒸汽和药液的熏洗使局部气血经络得到温通，促进局部血运，使局部功能得到改善和恢复促进疮面修复愈合，减少疼痛。

中药汤剂口服：自拟芪白润肠汤，方中由生黄芪、白术、生地、北沙参、麦冬、肉苁蓉等中药组成。术后第3天开始每次200毫升，每日两次口服。此方具有益气升阳、升提固脱、润肠通便之功。手术治疗能解决梗阻之急(标),配服中药方能杜绝发病之源(本)。达到标本同治，相得益彰，有助于提高手术的成功率及远期疗效。

特点：

1、安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。

2、无痛：操作部位在齿状线上，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。

3、创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，可很快恢复正常生活。

4、加快康复周期：术后口服中药很快恢复正常生活。

5、手术时间短：整个过程只需半小时左右

6、安全有保障：因采用微创吻合器避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。

中医认为“天人合一”,人与自然是一个整体,人体亦是一个“阴平阳秘”的整体。治疗出口梗阻型便秘也有这样的规律,对于引起便秘的多个独立因素,应该抓住主因,综合整体治疗。而我科自成立以来应用微创技术，结合术后给予微波理疗、肛周2号熏洗液坐浴、芪白润肠汤口服，治疗便秘总有效率达到95%，取得了良好疗效。

地址：吉林中西医结合医院，吉林市长春路9号(三医院)