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尘肺病的中西医结合治疗

标签:尘肺 尘肺/职业病 | 作者:张伟 | 发表时间:2013-04-22 14:58:44

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。在我国现行的职业病中,有12种法定尘肺病。它们是:矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊尘肺和铸工尘肺。目前尘肺病尚无根治方法,死亡率高。

对于急性粉尘中毒引起的尘肺,首先立即脱离接触,保持安静及保暖。出现刺激反应者,严密观察至少l2h,并予以对症处理。吸入量较多者应卧床休息,以免活动后病情加重,并应用喷雾剂,吸氧;必要时静脉注射糖皮质激素,有利于控制病情进展。具体可以到专业的职业病防治所进行救治。

尽管尘肺目前尚无治愈的方法,但是还要积极预防并发症和对症治疗,以延缓病情进展,减轻病人痛苦,延长寿命。一般采用综合疗法。

常用的药物克矽平、磷酸喹哌、汉防己甲素、柠檬酸铝及中药,但抗纤维化作用有限,因此需要长期服用。

克矽平,简称P204,是高分子氮氧化合物,作用机制是在矽尘破坏巨噬细胞过程中起到保护作用,具有阻止和延缓矽肺进展的作用,可用于治疗和预防。用法:每周30毫克肌注,或以4%克矽平水溶液8-10毫升,每日雾化吸人1次,3个月为一疗程,间隔l-2个月后,复治2—4疗程,以后每年复治两个疗程。本品雾化吸人副作用甚少。少数患者可有一过性转氨酶升高。

汉防己碱是中药汉防己科中提取的双苄基异喹啉类药物,它能使矽肺内胶原合成量减少,每日服200—300毫克。用药后患者临床症状改善,x线胸片有好转。对急性矽肺疗效较好。副作用主要为食欲减退、血转氨酶升高、心率减慢等。

其他有哌哇类(哌喳、羟基磷酸哌喳等)、铝制剂等药物。

肺灌洗治疗是治疗尘肺的一种方法。肺灌洗治疗可以清除肺内的粉尘颗粒和炎性因子,灌洗的同时可以注射抗生素,这样可以达到改善通气、抗炎的作用,可以延缓肺纤维化的时间,改善病人症状。肺灌洗分为肺段灌洗和全肺灌洗。大容量肺灌洗的基本方法是:病人在静脉复合全身麻醉下,用双腔支气管导管置于病人气管与支气管内,一侧肺纯氧通气,另一侧肺用灌洗液反复灌洗。一般每次1000~2000ml,共灌洗10~14次,每侧肺需15~20升不等,历时约1小时,直到灌洗回收液由黑色混浊变为无色澄清为止。但由于肺灌洗治疗是有创的治疗,因此肺大泡、严重肺功能损伤、高血压、冠心病等疾病的患者不宜作肺灌洗。

中医中药采用“缓则治其本”、“急则治其标”的的原则,对煤工尘肺患者进行治疗,即在急性感染期以扶正祛邪为法使感染迅速减轻和治愈。在感染缓解期以扶正为主,积极改善心肺功能,提高整个机体的免疫力,使患者的生活质量得以提高,使劳动力部分恢复,而且在秋冬寒冷季节的呼吸道感染次数和死亡率明显下降。

在尘肺急性期若以风热为主者则以桑菊饮合银翘散加减,若以风寒为主则重用葛根、荆芥、羌活、苏叶等,伴咳嗽者加桔梗、杏仁或苏子、莱菔子。以咳嗽、痰多、胸憋、发热为主症,则以麻杏石甘汤加前胡、百部、白前、鱼腥草、浙贝、桔梗、芦根、大青叶、板兰根、黄芩等化痰清热宣肺,以祛邪止咳、平喘。尘肺患者多有气虚,故多于以上诸药中加用红参、生芪,若拌肺热伤阴则加沙参、麦冬以扶正,若有肾不纳气则加枸杞子、补骨脂、五味子。

尘肺病患者多伴肺肾气虚,气滞血瘀的症状,在缓解期,可通过补肾益气活血化瘀之法,改善其劳力后气短、胸憋、乏力的症状及咳喘易于感冒和肺部感染的症状。

尘肺病当预防重于治疗,治疗中当加强营养,树立战胜疾病的信心,保持心情舒畅,增强抗病意志。坚持健身体育运动和腹式呼吸锻炼,特别注意预防呼吸道感染。适当安排劳动和休息,生活规律化。经治疗主观症状可有不同程度改善,有的可延缓病情进展。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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张伟

主任医师 教授

山东省中医院

肺病科

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