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溃疡性大肠炎患者大肠生理有哪些改变

标签:肠炎 医学科普 | 作者:张建华 | 发表时间:2014-08-28 22:04:01

溃疡性大肠炎是怎样一种疾病?1973年世界卫生组织所属医学科学国际组织委员会对本病作了如下定义:“主要侵犯粘膜及粘膜下层,是特发于大肠特别是直肠的非特异性炎症性病变,多见于30岁以下成人,也可见于小儿及50岁以上者。多数病变时间较长,病程缓慢,容易反复发作,亦有急性暴发者。通常出现血性腹泻和各种全身性症状,当病变涉及全部大肠时有恶变倾向。”

溃疡性大肠炎是一种原因不明的,主要发生在大肠粘膜层的炎症性病变。以肠粘膜溃疡、糜烂为主要特征,以粘液血便、腹痛、里急后重、腹泄为主要症状。故又称为慢性非特异性溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎,或称特发性结肠直肠炎等等这种病病情轻重不一,大多数病程较长,发展缓慢,有反复发作的倾向,少数人会急性发作而成为急性暴发者,有的人可产生严重的局部病变和远处并发症。

溃疡性大肠炎多发生在哪些部位?

溃疡性结肠炎的病变主要累及直肠、乙状结肠,亦可向上扩展至左半结肠、右半结肠,甚至全结肠和回肠末端(因全结肠炎患者易发生倒灌性回肠炎,但多不超过13cm)。

溃疡性结肠炎几乎所有病人都累及直肠。在溃疡性结肠炎中,约有1/3的病人其病变仅限于直肠,故称为“溃疡性直肠炎”。

溃疡性大肠炎的发病率与地区分布、年龄和性别有何关系?

本病好发于欧洲和美洲,亚洲和非洲少见。据资料记载,各国10万人口中发病率依次为:英国79.9,美国(白人)42.0新西兰41.3,瑞士17.5,法国11.0,德国10.9,西班牙6.4,澳大利亚5.6,日本3.0。国内发病率较国外低,但近年来发现,本病发病率有上升趋势。

据国内报告,发病年龄以20-40岁占多数,约占70%以上。10岁以下和70岁以上较少见,但病情往往较重。

国外女性发病率较高,男女患者之比为1:1.3-1.5。据国内统计男女患者之比为3:1。日本学者统计,在日本男女发病率无明显差异。

溃疡性大肠炎的发生与哪些因素有关?

本病的病因迄今尚未完全明了,因此,有关其病因有多种学说,如感染因素,精神因素,酶的因素,保护物质缺乏因素,遗传因素,免疫因素等。近年来由于免疫学和遗传学的研究进展,该病的病因学普遍认为是:既有免疫因素又有遗传因素的存在,而精神和感染因素等只是诱发因素。今后,随着医学的发展,我们认为其病因会日益明确。

溃疡性大肠炎与免疫?

在溃疡性大肠炎病人的血清中可发现以下抗体:①抗结肠抗体:有学者认为,这种抗结肠抗体的产生,是对结肠上皮损伤的一种反应。②抗大肠杆菌抗体;具有对大肠杆菌O14型和结肠粘膜两者有共同的抗原性。当患者感染了这种细菌后,所产生的抗体不仅与该细菌的抗原起免疫反应也可与患者的大肠上皮细胞抗原起反应,从而损伤结肠粘膜。另外,对溃疡性大肠炎患者的免疫学检查表明:患者的免疫球蛋白IgM明显增多,IgG与IgA在血清中以及肠粘膜间质和腺腔内皆见增多。病人淋巴细胞转换率,T细胞及B细胞的绝对计数与比率,白细胞及巨噬细胞游走抑制试验等都说明本病具有细胞免疫学方面的改变。此外,病变结肠组织中有淋巴细胞浸润,在组织培养中,病人的淋巴细胞对胎儿结肠上皮细胞有细胞毒作用,更进一步提示本病的发病与细胞免疫有直接关系。

再者,本病常并发类风湿性关节炎,桥本氏病,红斑狼疮,溶血性贫血等自身免疫性疾病,且用肾上腺皮质激素类药物或其他免疫抑制治疗有一定效果,提示本病很可能为自身免疫性疾病。

溃疡性大肠炎与遗传?

在欧美国家本病的家族发生率较高。种族间的发病率有明显差异。在我国本病的发病率及自身免疫性肠外表现的发生率比外国人为低。系统的家系研究显示5-15%患者的亲属也有本病,还有报道本病曾发生于双胞胎。另外,本病患者的组织相容性抗原属HLA-B11及B7者较多,伴有强直性脊椎炎患者HLA-B27发生率亦较高,这些都提示遗传因素在本病的发病中可能占有一定的地位。

溃疡性大肠炎的病理变化怎样?

溃疡性结肠炎的病理改变是非特异性的。病变多位于直肠和乙状结肠,而且两者的病变为最重。也可上升累及降结肠甚至整个结肠,称为全结肠炎。全结肠炎波及回肠末端者约有1/4。病理变化主要集中在粘膜层,粘膜下层病变较轻,少数严重病例可侵犯肌层和浆膜层。

(1)肉眼观察:病变部位的结肠无光泽,肠壁肥厚,失去伸展性,结肠袋消失。在急性暴发型和中毒性结肠扩张的病例,肠管壁由于扩张而变得很薄,很容易造成结肠穿孔。在浆膜面可见到小血管充血纡曲。在慢性重症患者,脂肪垂及肠系膜缩短并肥厚。粘膜在早期主要表现为充血,水肿,呈颗粒状。粘膜脆弱呈点状出血或自发性渗血。随着病变进展,粘膜隐窝小脓肿形成,粘膜表面坏死脱落。病变逐渐扩大,形成密集的小表浅溃疡,多个小溃疡可互相穿通形成窦道。病情进一步发展,肠粘膜出现大片坏死,形成大的溃疡。在严重受累的肠管,仅有散在残佘的正常粘膜,称为“粘膜岛”。严重病例几乎无完整的肠粘膜,表浅的溃疡向纵深发展,侵及粘膜下层,肌层,浆膜层引起结肠周围脓肿,瘘管,亦可与邻近的腹腔脏器粘连。溃疡愈合后形成疤痕,使肠腔狭窄,肠管缩短。由于深的溃疡形成,充血水肿的粘膜被纤维组织包围,上皮组织增生,形成息肉,称为“炎性息肉”或“假性息肉”。这种息肉可在起病8-10天出现,形体小,大小较一致,蒂细长,呈弥漫性分布。若隔着溃疡的两个相邻的假性息肉上皮增生,可在溃疡上悬空连接,称上皮架桥。这种情况反映了病变愈合的过程。

(2)病理组织学检查:显微镜下可见结肠粘膜呈弥漫性充血,水肿,肠腺紊乱,基底膜断裂或消失,粘膜下层有淋巴细胞,浆细胞,巨噬细胞及少数嗜酸性粒细胞,嗜中性粒细胞,嗜碱性粒细胞和肥大细胞浸润,肠腺隐窝深处有小脓肿形成,即“隐窝脓肿”。继而发生坏死,形成溃疡。

溃疡性大肠炎患者大肠生理有哪些改变?

溃疡性大肠炎时大肠丧失正常生理功能,不能吸收从回肠来的粪流中的水和电解质,也不能把粪流缓慢的推进入直肠,只能借肛门括约肌来约束大便次数。

(1)结肠运动:溃疡性大肠炎的结肠运动失调,袋形消失。结肠袋是粪流缓慢前进的运动方式,故其袋形消失使粪流快速下移,加剧腹泻。当站立时,由于重力,腹泻更较平卧时突出。一般病变越近肛门,则便意越急,次数越多。如病变只限于直肠和乙状结肠时,除有便频,便急和里急后重感外,偶尔反有便秘,这是病变直肠不能很好排空从上面下来的燥粪之故。

(2)吸收和分泌:如全结肠受累,则其吸收钠的能力仅为正常结肠的5%。除吸收不良外,病变结肠可能还有分泌增加,造成钠,钾等电解质丧失。

(3)蛋白质丢失:蛋白质从渗液中丢失,常造成低蛋白血症。在急性重症患者尤其显著。

溃疡性大肠炎有哪些症状?

本病的症状复杂多变,病情轻重悬殊。轻者可仅有大便性状的轻度异常,容易被忽视;而重者需要立即抢救甚至急症手术(暴发型即中毒性巨结肠,或称结肠扩张)。

(1)肠道症状:粘液血便,血便,水样便粘液便,稀便等粪便性状的异常改变。尤其是血性粘液便几乎是本病所有活动期病人的必有症状。也常常是轻型病人的唯一表现。便次的多少常可反映病情的轻重,轻者每日2-3次,重者可达每日10-30次。有时全为粘液脓血便或血水而无粪质。有时可排出大量牙膏样物质,表面可带少许血液。5%左右的病人可有便秘,这种情况多属直肠炎型病例。有的病例主要表现为下消化道大出血,一次出血量可达2000ml,连续出血量可达1000ml腹痛轻者为隐痛,典型者为绞痛,常位于左下腹和中下腹,有腹痛-便意-缓解的特点。里急后重感是直肠受累的结果。其他消化道症状尚有腹胀,恶心,呕吐,纳减。

(2)肠道外症状:全身表现较多见,除乏力,消瘦及急性期发热外,常伴有皮肤、粘膜、关节、肝、肾、眼、口腔等系统表现。常见的肠外表现有口腔溃疡,皮肤结节性红斑,关节痛,脊椎炎,肝肿大,小胆管周围炎,眼结膜炎,角膜炎等。

(3)腹部体征:轻者除左下腹部稍有压痛外,多无其他体征。重者腹部压痛,反跳痛(医生以手按压腹部时疼痛,突然松手后疼痛反而加剧,这被称之为反跳痛),肌卫(腹肌紧张)等。有些人可触及痉挛的乙状结肠或降结肠。

溃疡性大肠炎有哪些肠道并发症?

国内报道的炎症性肠病近700例中,溃疡性结肠炎并发症的发生率为23%,与国外统计占20-30%相近。

(1)中毒性结肠扩张:又称中毒性巨结肠。是一种严重的并发症。多发生于急性暴发型和严重型患者。发生率为1.6-2.5%死亡率13-15%。其原因是炎症波及肠道肌层及肌间神经丛,使肠管扩张,不能收缩。肠腔直径达10cm以上。中毒症状明显,腹胀,压痛,反跳痛,肠鸣音减弱或消失,白细胞明显增高。由于肠管扩张,肠壁血液循环障碍,可发生缺血,坏死,造成急性肠穿孔,对中毒性结肠扩张,应争取早期诊断,尽早手术。

(2)肠穿孔:多在中毒性结肠扩张的基础上发生。发生率1.8%左右,死亡率50%。慢性期肠狭窄者亦可发生,高压钡灌肠可诱发。X线透视可发现膈下游离气体,最后导致弥漫性腹膜炎。

(3)大出血:发生率1.1-4%。发生原因,一是溃疡累及大的血管发生出血;二是低凝血酶原血症,治疗时应注意纠正。

(4)息肉:由于炎症演变所致,一般为假性息肉。发生率0.7-39%。息肉多发部位在直肠,向上依次减少。一般将息肉分为三型:粘膜下垂型,炎性息肉型,腺瘤样息肉型。息肉可随炎症痊愈而消失,但长期存留可癌变。

(5)癌变:癌变者多见于腺瘤性息肉型。

溃疡性大肠炎发生癌变与哪些因素有关?

癌变与病变的部位,范围和病程的长短及肉息的类型有关。据有关统计资料显示,病变只限于直肠的患者,其发生癌的危险性较小,只在左侧或右侧的长期溃疡性大肠炎中,结肠癌的发生率在3-5%。在全结肠受侵犯的病人中,病程10年以下伴发结肠癌患者约有1%,15年者3.5%,20年者10-15%,30年者超过30%。有资料表明,溃疡性大肠炎的粘膜异常增生,易发生癌变。高度异常增生型者中,有33-66%的病例已有侵袭性癌;低度异常增生者,有10%左右;可疑异常增生者,有近3%的患者有癌。

溃疡性大肠炎的癌变率较一般人群高10-20倍。本病癌变的特征为:①多为降结肠至盲肠的癌;②有多发性倾向;③癌变平坦,在肉眼下难以识别;④多为低分化癌,印戎细胞癌,粘液癌;⑤预后较差等。

总之,溃疡性大肠炎并发结肠癌症的发生率为3-5%。病程长达5年者结肠癌变的危险性逐渐增加,病程10年以上,癌变发生率显著增加。直肠炎一般无癌变危险,当溃疡性大肠炎病变超过乙状结肠以上时,结肠癌变的危险性明显增加。

溃疡性大肠炎可分为几种类型?

(1)按病程分型:①急性暴发型:少见。多发生于青少年。起病急骤,症状严重,高热可达40摄氏度以上,水样泻多至每日20-30次,便血量较多;并伴有贫血,恶心,呕吐,衰弱,脉快,腹胀等毒血症症状。易发生中毒性结肠扩张,预后不良。②初发型:症状轻重程度不等,可转变为慢性复发型或慢性持续型。③慢性复发型:症状较轻,亦最多见。治疗后常有较长的缓解期,与一般历时3-10周的发作期交替发生。多数患者对水杨酸磺胺偶氮吡啶有显著疗效,预后较好。④慢性持续型:在首次发作后常持续有轻重不等的腹泻、腹痛、间歇性便血及全身症状。与慢性复发型相比,本型的结肠受累较广泛,结肠病变倾向于进行性,并发症也较多见。急性发作时有时很严重,需进行手术治疗。

(2)根据病情分型:①轻度:每日大便在4 次以下,少量粘液性血便在无全身症状。②重度:每日10余次粘液血便或水样便。有发热,脉快,贫血等全身症状。血沉明显增快(>30mm/小时),血浆白蛋白减低。③中度:介于轻度和重度之间。

(3)按病变范围分型:有①直肠炎;②直肠乙状结肠炎;③左半结肠炎;④右半结肠炎;⑤区域性结肠炎;⑥全结肠炎。

(4)按病期分型:有活动期,缓解期。

如何诊断溃疡性大肠炎?

在排除菌痢,阿米巴肠炎,慢性血吸虫病,肠结核,结肠克隆氏病,放射性结肠炎等病的基础上,按1978年杭州全国消化系疾病学术会议制定的诊断本病的诊断标准以确诊,其诊断标准如下:

(1)症状:有持续反复发作的粘液血便,腹痛,伴有不同程度的全身症状,不应忽视少数只有便秘或无血便的人,既往史及体检要注意关节,眼,口腔,皮肤,肝,胆,脾等肠外表现。

(2)肠镜所见:①粘膜有多发性浅表溃疡伴充血、水肿,病变大多从直肠开始,且呈弥漫性分布;②粘膜粗糙呈颗粒状,质脆,易出血或附着有脓性分必物;③可见假性息肉,结肠袋往往变钝或消失。

(3)粘膜活检呈炎症性反应,同时常可见糜烂,陷窝脓肿,腺体排列异常及上皮变化

(4)钡灌肠所见:①粘膜粗乱及或有细颗粒变化;②多发性溃疡或有假性息肉;③肠管狭窄,缩短,结肠袋消失,可呈管状。

具体可按下列条件诊断:

(1)根据症状+肠镜检查的①②③三项之一者及或粘膜活检河以诊断本病。

(2)根据症状+钡灌肠有①②③三项中之一项者可诊断本病。

(3)症状不典型而有典型的肠镜所见或典型钡灌肠所见者可诊断本病。

(4)有典型症状或典型既往史,而结肠镜或钡灌肠检查无典型改变者,应列为“疑诊“随访。

(5)多次检查未发现特异病原体,直肠乙肠镜检查和X线钡剂灌肠检查显示结肠炎及溃疡形成,可确诊本病。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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