引起血尿的原因是非常复杂的，在平时一定要按照严密的诊断程序进行诊断。血尿的诊断程序是怎样的呢？

⑴首先应判明是真性血尿或是假性血尿，排除假性血尿后才能诊断为真性

血尿。儿童常见的假性血尿是由于服用人造色素的食品、食物或药物如大黄、利福平、苯妥英钠等。另外，血红蛋白尿、肌红蛋白尿或卟啉尿也可使尿色呈红色。

⑵判定肾小球性或非肾小球性血尿，肾小球性血尿来源于肾小球，非肾小球性血尿来源于肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道。常用尿红细胞形态进行鉴别。

（3）按照肾小球性和非肾小球性血尿的常见疾病的临床特点进一步检查

肾小球性血尿：常见急性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病、肾病综合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、薄基底膜肾病、遗传性肾炎等，临床可根据病史、症状、体征及实验室检查进行鉴别。

非肾小球性血尿：全身重症感染（败血症、流行性出血热等）、尿路感染、尿路结石、肾结核、多囊肾、泌尿系肿瘤、左肾静脉压迫综合征等等。

①尿路感染引起的血尿 一般为镜下血尿 只有膀胱三角区炎症约l／3病例出现肉眼血尿 尿路感染的临床表现是感染中毒症状 局部症状是膀胱刺激症状 尿常规检查有大量脓细胞或大量白细胞 脓细胞管型和白细胞管型有一定特异性 尿培养可找到致病菌 抗生素治疗有效 一般不易与肾炎相混淆。

②肾结核晚期都是累及整个泌尿系统 一般都存在镜下或肉眼血尿 典型病例洗肉水样尿 病程长 膀胱刺激症状较一般细菌感染更明显 肾外往往找到结核病灶 一般抗生素治疗无效 B超 CT IVP肾盂造影检查帮助较大 典型的影像学表现为一侧肾结核对侧肾积水 尿中可找到抗酸杆菌可确诊 值得注意的是久治不愈的脓尿应想到肾结核的可能 应进一步行细菌学检查 加以证实。

③结石：泌尿系统容易患结石症 当结石活动时 划破黏膜 出现镜下或肉眼血尿 同时伴有绞痛是其特点 绞痛从肾区开始沿侧腹向膀胱大腿内侧放射 影像学检查可发现结石部位 大小 形状 梗阻部位

④肿瘤：是常见引起肉眼或镜下血尿原因 肾癌无痛性全程血尿是其特点 男性发病率高，膀胱癌易误诊为膀胱炎 对于病程经久不愈 老年人久治不愈的膀胱激症状 应想到膀胱癌的可能 B超 CT 膀胱镜检查可及早确诊 及时采取相应的治疗手段

⑤左肾静脉压迫综合征：亦称胡桃夹现象，是儿童非肾性血尿常见的原因之一，为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，因走行于腹 主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到挤压而引起的临床症状。临床上往往借助于超声来诊断，其诊断标准为：仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄 部位内径宽3倍以上，脊柱后伸位15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上，符合其中1项即可诊断。