根治性肾切除术是治疗局限性肾癌的标准方法,该手术要将患肾癌的一侧肾脏完全切除。当一侧肾患癌,对侧肾没有功能时,根治性肾切除术将使病人丧失肾功能,需要肾移植或终生血液透析来维持生命。肾移植和血液透析费用昂贵,给病人带来沉重的经济负担。现在对这类病人可采取保留肾脏的肾癌手术,这种手术是将肿瘤及距肿瘤0.5-1厘米的正常肾组织整块切除。保留肾脏手术在肿瘤较小时,如小于4厘米,手术容易实施,但肿瘤大或与肾内的大血管关系密切时,手术则非常困难,风险很大。我院最近成功治疗一例左肾巨大癌伴右输尿管结石致右肾重度积液右肾无功能的病人。
该病人55岁、女性,因体检发现左肾癌并右输尿管结石、右肾重度积液无功能住院。CT检查发现肿瘤位于左肾中上部,最大径达8厘米,大半个肾脏已被肿瘤破坏,肿瘤几乎将肾脏的大血管包住了,左肾仅残存不足一半的正常肾组织(图1、图2)。病人曾就诊于省内外多家大型医院泌尿外科,均表示保留肾脏的肾癌手术难度大,只能行根治性切除,术后需要肾移植或终生血液透析治疗。在我国泌尿外科专家梅骅教授的推荐下,最后病人来到我可就诊。科室制定了周密的手术计划,在做好充足术前准备的情况下,对病人实施了保留肾脏的肾癌手术。术中仔细在肾周筋膜外分离左肾,细心分离并阻断肾动静脉,冰屑局部降温,将肿瘤及其边缘部分正常肾组织作整块切除。手术取得了圆满成功,不但保留了有功能的正常肾组织,而且完全遵循肾癌手术原则,将肿瘤完整切除,达到了切除肿瘤和保留正常肾组织的双重目的。术后病人顺利康复,肾功能正常,术后9天顺利出院,总住院费用不足3万元,病人和家属对获得了优质廉价的医疗服务感到非常满意。
随着体检的广泛开展和影像学技术的进步,越来越多的早期肾癌被发现,保留肾脏的肾癌手术治疗早期肾癌在临床中逐渐开展,术后病人远期生存率与根治性肾切除术的相似。保留肾脏的肾癌手术多应用于肿块小于4厘米的肾癌,治疗8厘米的巨大肿瘤,且与肾内大血管关系密切的肾癌手术难度非常大,手术首先要满足肿瘤完整切除,其次要尽可能多保留正常肾组织,术中掌握正确的切除平面至关重要。我科已治疗了多例孤肾肾癌和双肾肾癌的病人,多次在全国学术会议上手术表演及专题讲座,挽救了很多病人的生命。