经直肠超声检查(TRUS)检查前列腺癌患者声像图各有差异。典型的前列腺外周区低回声病灶并非总能看到。必须强调的是许多前列腺癌在超声显像表现为等回声病灶，只有进行前列腺的系统性穿刺活检才能检测出。有研究报道有37.6%的检出前列腺癌患者为等回声区。类似的结果在其它的几个早期筛查研究也有报道。

TRUS在诊断前列腺癌有以下两方面作用：

1. 检测出前列腺以及周围组织结构可疑恶性病灶;

2. 提高前列腺系统性穿刺活检准确率。

在研究人群中，TRUS较直肠指诊能多检测出50%以上病例。然而前列腺癌的TRUS声像表现差异较大，如果直肠指诊和PSA值正常只有少部分病人被检测出病人为前列腺癌。因此灰阶TRUS的主要作用是引导进行前列腺的系统性穿刺活检。