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中老年严重膝骨性关节炎与全膝关节置换术治疗

标签:膝关节骨关节炎 医学科普 | 作者:许树柴 | 发表时间:2015-10-16 20:43:16

中老年严重膝骨性关节炎与全膝关节置换术治疗

如果你的膝关节因为关节炎或受伤而严重破坏,可能让你很难进行简单的活动,如走路或爬楼梯。你甚至开始感到疼痛即便你是坐着或躺着。

如果像药物和使用助行支架等非手术治疗不能缓解症状,你可能要考虑行全膝关节置换手术。关节置换手术是一种安全有效的方法,能缓解疼痛,矫正畸形腿,并帮助你恢复正常活动。

早在1968年,全膝关节就已经开展。此后,手术材料和技术的改进都大大增加了手术的有效性。全膝关节置换是医学界最成功的手术之一。根据美国医疗保健研究与质量局,在美国,每年有超过60万台膝关节置换手术。

无论你是刚刚开始探索治疗方案或已经决定要行全膝关节置换术,这篇文章将帮助您了解更多关于这个手术的过程。

Anatomy 解剖

膝关节是人体最大的关节,健康的膝关节对于我们大多数的日常活动是必须的。

膝关节由股骨下端、胫骨的上端、还有髌骨组成。这三块骨头,他们彼此的接触面均覆盖着光滑的关节软骨,这样保护骨骼,并使骨头之间能够轻松移动。

半月板位于股骨和胫骨之间。C形的半月板可以充当“减震器”以缓冲关节受力。

大的韧带连接股骨和胫骨并提供稳定性。大腿肌肉为膝关节提供力量。

膝关节的关节面覆盖有薄的、被称为滑膜的组织。在健康的膝关节,这种滑膜能分泌一些液体,可以润滑软骨,使关节摩擦力几乎为零。

通常情况下,各个组织的协调工作。但疾病或外伤可破坏这种关节,可导致疼痛、肌肉无力,并减少关节功能。

Cause 病因

慢性膝关节疼痛和功能障碍的最常见原因是关节炎。虽然有许多类型的关节炎,膝关节疼痛往往是由于骨关节炎、类风湿性关节炎和创伤后关节炎这三种类型造成的。

· 骨关节炎,这是一种与年龄有关的“磨损”类型的关节炎。通常发生在50岁及以上的患者,但也可发生于年轻人。缓冲关节受力的软骨软化和磨损。骨头相互摩擦,造成膝盖疼痛和僵硬。

· 类风湿关节炎,这是一种围绕关节的滑膜发炎和增厚的疾病。这种慢性炎症可破坏软骨,并最终导致软骨丧失,关节疼痛和僵硬。类风湿性关节炎是“炎性关节炎”最常见的形式。

· 创伤后关节炎,这可以发生在严重的膝关节损伤后。发生于膝关节的骨折、韧带损伤可以随着时间的推移,慢慢破坏关节软骨。导致膝关节疼痛、活动受限。

De-ion 概述

膝关节置换术,更准确地说应该是膝关节表面的置换,因为置换的只是骨头的表面。

膝关节置换术有四个基本步骤。

· 骨准备。去除股骨和胫骨最表层的已损坏的软骨。

· 植入金属假体。金属假体替换被去除的软骨和骨,重新组成关节的接触面。这些金属部件可以粘住或被打入骨头。

· 修复髌骨。修剪并用用塑料扣修复髌骨的底面。一些医生在一些情况下不修复髌骨。

· 插入垫片。在金属部件之间插来塑料垫片,创建一个更顺滑的表面。

Is Total Knee Replacement for You? 全膝置换术适应证

是否行全膝关节置换术应该是由你、你的家人、你的家庭医生、和你的骨科医生共同决定的。医生可能会对你的身体进行彻底的评估,以确定你是否适合行该手术。

When Surgery Is Recommended 什么时候会建议行置换术?

医生建议行膝关节置换术是有原因的,适合行置换术的人通常有以下问题:

· 严重的膝关节疼痛或僵硬,限制你的日常活动,包括散步,爬楼梯,连坐椅子都受影响。你可能会觉得没有显著的疼痛也走不了多远,并且可能需要使用拐杖或助行器

· •无论是白天还是夜晚休息时均可感到 中度或重度膝关节疼痛

· •慢性膝关节炎症和肿胀,休息或药物均不能改善

· •膝关节畸形 - 内翻和外翻等

· •其他治疗,如消炎药,激素,润滑注射,物理疗法,或其他手术不能显着改善症状

Candidates for Surgery

手术适应的人群

全膝关节置换手术没有绝对的年龄或体重限制。

手术是根据病人的痛苦和功能障碍的情况而定的,而不是年龄。接受全膝关节置换术的患者大多是50岁至80岁,但骨科医生的评估因人而异。全膝关节置换已成功在所有年龄段完成,从患少年关节炎的年轻的少年到患退行性关节炎的老年患者。

Orthopaedic Evaluation 专科评估

骨科医生的手术评估包括:

· 病史:医生将收集有关你的健康信息,并评估你的膝盖疼痛和功能障碍的程度。

· 查体:这将评估膝关节的运动功能,稳定性,强度,和下肢力线等。

· X射线:有助于确定你膝盖损伤和畸形的程度。

· 可能需要的其他测试。有时候验血或先进的成像,如磁共振成像(MRI)扫描,可以用以确定膝盖的骨和软组织的状况。

医生将根据你的检查结果,讨论全膝关节置换是否是减轻你疼痛,改善你膝关节功能的最佳方法。其他的治疗方案 - 包括药物,注射,物理疗法,或其他类型的手术 - 也将被考虑和讨论。

此外,医生会解释全膝关节置换术潜在风险,包括与手术本身有关和可以发生在手术后的并发症。

Deciding to Have Knee Replacement Surgery 决定行全膝关节置换术

Realistic Expectations 手术期望

决定是否要行全膝关节置换手术的一个重要因素是要了解这个手术能给我们带来什么,不能带来什么。

超过90%的行全膝关节置换手术的患者可以急剧减少膝关节疼痛并明显改善日常生活能力。但全膝关节置换不能使你的状况比在患关节炎前更好。

在正常使用和活动下,每个膝关节假体开始在其塑料垫片磨损。过度活动或重量过重可能加快这一过程,并可能导致膝关节假体松动,产生痛苦。所以,大多数骨科医生建议在你术后恢复的过程中,避免高强度的活动,如跑步,慢跑,跳跃,或其他高冲击力的运动。

Realistic activities following total knee replacement include unlimited walking, swimming, golf, driving, light hiking, biking, ballroom dancing, and other low-impact sports.

全膝关节置换术后可以进行的活动包括散步,游泳,高尔夫,驾驶,轻远足,骑自行车,交谊舞等低强度运动。

With appropriate activity modification, knee replacements can last for many years.

适当的活动可以使膝关节假体寿命维持很多年。

Possible Complications of Surgery 手术可能的并发症

全膝关节置换术的并发症的发生率低。严重的并发症,诸如膝关节感染,发生率少于2%。其他主要的并发症,如心脏病发作或中风的发生就更低。慢性疾病可能会增加并发症的发生率。这种情况虽然少见,但当这些并发症发生,可以延长或限制你的恢复。

在手术前充分与你的医生讨论你的问题。

感染:感染可发生在伤口或假体周围,可以发生在医院或出院回家后。甚至可能发生在术后若干年。在伤口表面轻微的感染通常用抗生素治疗。重要的或深部感染,可能需要更进一步的手术和去除假体。任何在你身体的感染均能扩散到你置换的关节。

血栓形成:膝关节置换手术最常见的并发症是下肢静脉栓塞。如果血栓脱落到达肺部,可危及生命。医生将制定一个预防方案,其中可能包括定期抬高你的腿,小腿练习以增加血液循环,弹力袜和用药物来预防血栓形成。

假体问题。尽管假体的设计和材料,以及外科手术的技术发展很快,假体的表面可能会磨损和松动。此外,尽管术后膝关节的平均活动度可达到115°,由膝关节上的疤痕,可能导致膝关节活动受限,尤其是在术前就有活动受限的患者。

持续的疼痛。少数患者在术后有持续的疼痛。这种并发症是罕见的,绝大多数患者可以体验到膝关节置换带来的明显的疼痛减轻。

神经血管损伤。膝关节周围神经或血管损伤罕见,可发生在手术过程中。

Preparing for Surgery 手术准备

Medical Evaluation 医学评估

如果你决定要全膝关节置换手术,骨科可能会要求你在手术前几个星期接受你的家庭医生一次完整的身体检查。这对于确保你身体可以接受手术和完成恢复过程的相当必要的。一些有慢性疾病,如心脏病的患者在术前需要专家对身体进行评估。

Tests 检查

一些检查,在骨科医生进行手术前需要进行,如血液和尿液的检测以及心电图等。

Medications 药物

Tell your orthopaedic surgeon about the medications you are taking. He or she will tell you which medications you should stop taking and which you should continue to take before surgery.

告诉你的骨科医生你正在服用的药物,医生会告诉你,在手术前,哪些你应该停止服用,哪些可以继续服用。

Dental Evaluation 牙科评估

虽然膝关节置换术后感染不常见,如果细菌进入你的血液,感染就可能发生。主要的牙科手术(如拔牙和牙周工作)应在你的膝关节置换手术前完成。

Urinary Evaluations 泌尿系评估

最近或经常有尿路感染的病史的患者在手术前应该有一个泌尿评价。有前列腺疾病的老年男性应在手术治疗前应完成必要的治疗。

Social Planning 社会生活计划

虽然你可以在手术后不久靠拐杖或助行器走路,你还是需要几个星期的帮助,例如烹饪,购物,洗澡,洗衣等。

如果你独自生活,你的骨科医生办公室、社会工作者或者医院的出院处可以帮助你在家的时候得到他人的帮助。也可以根据你的需要在你术后的恢复过程把你暂时安排在一个有充分护理设施的地方。

Home Planning 家庭计划

一些改动可以让你的家在你的恢复过程中更轻松地进行导航。下列项目可以帮助你的日常活动:

· 在你淋浴器或浴缸安装牢固的安全扶手或扶手

· 所有楼梯都安装安全扶手

· 你早期的康复需要一张有坚固的座垫的稳定的椅子(高度18到20寸),这张椅子要有一个坚定的靠背以及两个扶手,还要有一张凳子以便间歇地抬高腿。

· A toilet seat riser with arms, if you have a low toilet

· 如果你家厕所较低,可以安装一个扶手在马桶旁边

· 稳定的淋浴板凳或椅子洗澡

· 去除所有松动的地毯和线

· 在同一层楼有个临时的地方住,因为上下楼梯在你的早期康复期是特别困难的

Your Surgery 手术

Anesthesia 麻醉

入院后,你的麻醉团队成员将会对你进行评估。麻醉中最常见的类型是全身麻醉(你进入睡眠状态)或脊髓,硬膜外或区域神经阻滞麻醉(你是清醒的,但你的身体从腰部以下无感觉)。麻醉团队会根据你的具体情况决定麻醉的哪种类型是最适合你的。

Procedure 手术过程

该手术本身需要大约1到2小时。医生将取出损坏的软骨和骨,然后放置新的金属、塑料假体等来恢复你的膝盖的对齐方式和功能。

手术后,你将被送到恢复室,你会在那呆几个小时直到你从麻醉中恢复。当你醒来时,你会被带到你的病房。

Your Hospital Stay 住院期间

你很有可能要再医院住几天。

Pain Management 疼痛控制

手术后,你会感到有些疼痛,但你的医生和护士会提供药物让你感到尽可能舒适。疼痛控制是你恢复过程的一个重要组成部分。术后很快就可以开始活动关节,当你感到疼痛少的时候,你就可以开始活动得更快,并快速地恢复你的力量。如果术后疼痛难忍请与你的医生交谈。

Blood Clot Prevention 预防血栓

医生可能会使用多种措施以防止血栓形成,减少腿部肿胀。包括特殊的支持袜子,可充气的腿覆盖物(压缩靴),以及抗凝药。

鼓励术后可立即进行足部和踝关节运动,以促进你腿部肌肉的血液循环,以帮助防止腿部肿胀和血栓形成。

Physical Therapy 物理治疗

大多数患者在术后第二天就开始运动他们的膝关节。理疗师会教你具体的练习方法以促进你的腿和膝关节恢复运动,使你在术后不久可以开始步行和其他日常活动。

为了恢复在你膝关节和腿部的活动,医生可能会使用一个膝关节支撑装置,慢慢地在床上移动你的膝关节。该装置被称为持续被动运动(CPM)运动机,通过抬高你的腿部预防肿胀,并通过活动你腿的肌肉改善血液循环。

Preventing Pneumonia 预防肺炎

术后早期的病人常会出现呼吸浅弱。这通常是由于麻醉、止痛药物、卧床时间增长的影响。这个浅弱呼吸可导致肺的部分塌陷(称为“肺不张”),它可以使患者易患肺炎。为了防止出现这种情况,经常深呼吸是很重要的措施。护士可以提供一个叫肺活量计的简单的呼吸装置来帮助你深呼吸。

Your Recovery at Home 家庭康复过程

你的手术成功与否在很大程度上取决于你在术后回家的最初几周是否按照医生的指示执行。

Wound Care 伤口护理

可能会有针或钉在你的膝关节前面的伤口或皮肤下缝合。术后几周后即可拆除。皮下的缝合不需要拆除。

避免让伤口湿润,直到它完全密封和干燥。您可以继续包扎伤口,以防止来自衣服或袜的刺激。

Diet 饮食

手术后的几个星期食欲减退是很常见。均衡的饮食,且经常有补铁,对于促进相应的组织愈合,恢复肌肉力量是很重要的。

Activity 活动锻炼

运动是家庭康复的重要组成部分,特别是在手术后的最初几个星期。在术后的3到6个星期内,你应该能够恢复最基本的日常活动。术后几个星期内晚上活动时疼痛是很常见的。

你的锻炼计划包括:

一个适当的活动计划可以慢慢地增加你身体的流动性,最初是在家,慢慢地延伸到户外。

· 恢复正常的家庭活动,如坐,站立,和爬楼梯

· 一天几次具体的锻炼以恢复运动和加强你的膝关节。你可能会在没有帮助的情况下完成练习,但你也可以在术后前几周有物理治疗师在家或在治疗中心帮你

你很可能能够恢复驾驶,当你的膝关节活动度尚可,可以让你进入并舒适地坐在车上,当你的肌肉恢复使你能有足够的反应时间,制动和加速。大多数人可以在术后4到6周恢复驾驶。

Avoiding Problems After Surgery 预防术后问题

Blood Clot Prevention 预防血栓形成

仔细按照医生的指示做,以减少在恢复的最初几个星期内血栓发展的风险。医生可能会建议您继续服用在医院就开始服用的抗凝药。如果您发现以下任何征兆请立即通知你的医生。

警惕血栓形成的预兆,下肢血栓形成的预兆包括:

小腿疼痛加重

膝关节周围出现压痛或局部发红

小腿、踝部及足部出现进行性疼痛

警惕肺栓塞形成的预兆,血栓脱落入肺的征兆包括:

突然出现呼吸急促

胸痛突然发作

出现咳嗽导致的胸痛

Preventing Infection 预防感染

导致膝关节置换手术感染的常见因素是:在牙科手术,泌尿道感染或皮肤感染时细菌进入血液。这些细菌可以集聚在置换的关节周围导致感染。

膝关节置换手术后,你必须在可能让细菌进入血液的牙科或其他外科手术前使用预防性抗生素。

出现感染的征兆。如果您发现以下任何一个可能的膝关节置换感染的迹象请立即通知你的医生:

· Persistent fever (higher than 100°F orally) · 持续发热(高于37.7℃)

· Shaking chills

· 寒战

· Increasing redness, tenderness, or swelling of the knee wound

· 膝关节伤口呈进行性发红,压痛或肿胀

· Drainage from the knee wound

· 伤口出现渗液

· Increasing knee pain with both activity and rest

· 活动和休息时均出现进行性疼痛

Avoiding Falls 预防跌倒

在手术后的最初的几个星期跌倒可能会损害你的新膝关节,并可能会导致需要进行更多的手术。在你的膝关节有足够强度和活动度之前,爬楼梯是特别危险的。你应该使用拐杖,助行器,或扶手或有人扶你,直到你提高你的平衡性、柔韧性和力量。

你的骨科医生和理疗师会帮你选一些手术后可以帮助你的工具,并告诉你何时可以安全地停止使用这些工具。

Outcomes 术后情况及结果

How Your New Knee Is Different

新关节会带来一些不适应

膝关节活动改善是全膝关节置换术的目标,但全部恢复是罕见的。术后膝关节的活动可以根据术前膝关节活动度来预测。大多数患者术后几乎可以完全伸直膝关节,并且可以充分屈曲膝关节以上下楼梯和进出车。有时候下跪是不舒服的,但是无害的。

大多数人会觉得切口周围的皮肤麻木。也可能会感到关节僵硬,特别是过度屈曲膝关节的时候。

大多数人在屈曲膝关节或走路时可以感觉到或听到金属和塑料假体的响声。这是正常的现象并且往往会随着时间的推移而减少,大多数患者觉得他们的疼痛和活动受限的情况予术前相比有所改善。

你的新膝关节在机场和一些建筑物的安检时会引起金属探测器报警。如果报警被激活,告诉安检员你曾行膝关节置换术。

Protecting Your Knee Replacement 保护你的新关节

术后确保你要做到以下几点:

· 采取特殊的预防措施,以避免摔倒和受伤。如果你的腿骨折了,你可能需要更进一步的手术。

· 确保您的牙医知道你刚行膝关节置换术。在任何牙科手术前你均需要使用抗生素。

· 定期骨科复诊并进行常规随访检查和X光片,一年复查一次。

Extending the Life of Your Knee Implant 延长假体的寿命

目前,超过90%的现代全膝关节置换假体在术后15年仍然运作良好。术后按照医生的指示,注意保护你的新膝关节并保持身体健康,是你手术成功的重要因素。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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许树柴

主任医师 教授

广东省中医院

骨科

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