品行障碍

品行障碍指儿童少年期出现的持久性反社会性行为、攻击性行为和对立违抗性行为，这些异常行为严重违反了相应年龄的社会规范，较之正常儿童的调皮或少年的逆反行为更为严重。

(一)流行病学

国内调查发现患病率1．45％～7．35％，男性高于女性，男女之为9：1，患病高峰年龄13岁。

(二)病因

由生物学因素、家庭因素和社会环境因素相互作用所致。

1．生物学因素 有遗传倾向。智商低、围生期并发症等因素也与品 行障碍发生有关。

2.家庭因素 不良的家庭因素是品行障碍的重要病因。

3.社会坯境因素 经常接触暴力或黄色媒体宣传，接受周围人的不正确的道德观和价值 观，结交有抽烟、酗酒、打架斗殴、敲诈、欺骗、偷窃等行为的同伴等都与品行障碍发生有关。

(三)临床表现

1.反社会性行为 这是一些不符合道德规范及社会准则的行为。

2．攻击性行为-表现为对他人的人身或财产进行攻击，如经常挑起或参与斗殴，采用打骂、 折磨动物；故意破坏他人或公共财物等。 当自己情绪不良时也常以这些攻击性方式来发泄内心痛苦和矛盾。男性多表现为躯体性攻击，女性则以语言性攻击为多。

3.对立违抗性行为 指对成人，特别是对家长所采取的明显不服从、违抗或挑衅行为，多见于10岁以下儿童。表现为：不是为了逃避惩罚而经常说谎，暴怒或好发脾气，怨恨他人、怀恨在心或心存报复，不服从、不理睬或拒绝成人的要求或规定，因自己的过失或不当行为而责怪他人，与成人争吵、与父母或老师对抗，故意干扰别人，违反校规或集体纪律，不接受批评等。

4.合并问题 常合并注意缺陷与多动障碍、抑郁、焦虑、情绪不稳定或易激惹，也可伴有发育障碍，如语言表达和接受能力差阅读困难、运动不协调、之上偏低等。品行障碍患者一般自我中心，好指责或支配别人，故意招人注意，为自己的错误辩护，自私自利，缺乏同情心。

(四)病程与预后

部分患者在父母离异、转学或结交有品行问题的同伴以后逐渐发生行为问题，起初发生次数 少，间断出现，程度较轻。若没有及时得到制止或干预，行为问题逐渐被强化固定，形成持续性或反复出现的品行障碍。

少数患者预后较好，多数预后不良。不良预后表现为：品行问题难以消除，亲子关系或师生 关系严重不良，学业困难或辍学，不能为正常儿童少年群体所接受，与社会上的团伙进行 违法犯罪活动。部分患者的行为问题持续到成年期，致使成年期就职、婚姻、人际关系等方面的困难，其中约半数在成年期有违法犯罪行为或反社会人格障碍。

(五)诊断

在CCMD-3中品行障碍分为反社会性品行障碍和对立违抗性障碍。若患者同时具有反社会性行为、攻击性行为和对立违抗星星为的临床表现，持续半年以上，明显影响同伴、师生、亲子关系或学业，品行问题与发育水平明显不一致，也不是心理发育障碍、其他精神疾病或神经系统疾病所致，诊断为反社会性品行障碍。若患者在10岁以下，仅有对立违抗性行为，而没有反社会行为和攻击性行为，则诊断为对立违抗性障碍。

(六)鉴别诊断

1. 注意缺陷与多动障碍 患者由于多动和冲动可能与同伴发生打斗或纠纷、不遵守学校纪 律等向题，也可能因受挫折而出现反抗和攻击性言行。但注意缺陷与多动障碍患者同时还具有明显的注意缺陷，经过中枢兴奋剂治疗和其他治疗以后病情能够改善，据此与品行障碍相鉴别。

2．精神发育迟滞．患者因为智力低下，对自身行为的正确与否缺乏正确的判断能力，容易 受别人的指使行事，控制自己行为的能力也较差，可能发生一些违法、攻击或对抗行为。

3.精神分裂症 患者可能表现违法、攻击或对抗行为，但这些行为问题仅仅是临床表现的 一部分，患者还有精神分裂症的核心症状，如幻觉、妄想和其他思维障碍，经抗精神病药物治疗，包括行为问题在内的各种症状都会减轻，甚至完全消失。

4.情感性精神障碍 这类患者在躁狂发作或抑郁发作期都可能有攻击行为或对抗行为。

(七)治疗

以心理治疗为主，辅之于药物治疗。具体治疗方法如下：

l家庭治疗 必须取得父母的积极参加和合作才能得以实现，并取得成效。家庭治疗围绕 以下内容进行：协调家庭成员之间，特别是亲子间的关系；纠正父母对子女不良行为采用熟视无 睹或严厉惩罚的处理方式；训练父母学习用适当的方法与子女进行交流，用讨论和协商的方法、正面行为强化辅以轻度惩罚的方法对子女进行教育；减少家庭内的生活时间及父母自己的不良行为。

2．行为治疗 主要针对患者进行，根据患者的年龄和临床表现，可选用阳性强化法、消退法和游戏法等。治疗目的是逐渐消除不良行为，建立正常的行为模式，促进社会适应行为的发 展。

3．认知治疗 重点在于帮助患者发现自己的问题、分析原因、考虑后果，并找到解决问题的办法。

4.药物治疗 尚无特殊药物治疗，可视具体情况分别给予对症治疗。