酒瘾

随着我国经济发展，酒生产量及人均消耗量均有明显增加，由饮酒造成的各种危害、酒依赖住院率也随之增加。

一、酒精的吸收与代谢

经口摄入的酒精，多数在小肠的上部吸收，经血液循环进入全家的脏器，约2%-10%的酒精经呼气、尿、汗排泄；剩余的部分在体内代谢为乙醛、乙酸，最后代谢成水和二氧化碳。

酒精的代谢场所主要在肝脏内，有两大系统参与酒精的代谢：乙醇脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统。大部分的酒精是通过乙醇脱氢酶系统代谢的，其中乙醛脱氢酶是限速酶。

在以上的代谢中，需要一些酶及辅酶的参加，产生了一些中间产物，如氢离子、丙酮酸、嘌呤类物质，临床上，我们常常可以见到在大量饮酒后，出现高乳酸血症、高尿酸症（痛风发作）。长期大量饮酒使体内的脂肪氧化受阻，大量的脂肪酸以及中性的脂肪积蓄、堆积在肝脏内，形成脂肪肝、高血脂症、动脉硬化等，大量酒精能损害肝细胞，导致酒精性肝炎、肝硬化等。

二、酒精的药理作用及机制

人对酒的反应个体差异很大，敏感性不一样。一般来说，饮酒量或血液内酒精浓度不同，其抑制的程度及范围也不同。酒精首先抑制的是大脑皮层，使皮层下释放，出现松驰感，情绪释放；随着饮酒量增中，抑制也进一步加深，出现所谓醉酒状态，精神活动、语言及运动功能抑制加深，表现为对周围事物反应性降低，感觉迟钝，判断记忆受损，自控力下降，动作不稳、构音含糊等；其后大脑处于高度抑制状态，醉倒不起，呕吐、便溺全然不知。当血液浓度超过0.40%时,则可能出现昏迷、呼吸心跳抑制，死亡的可能性很大。

酒精对身体的作用可分为急性及慢性作用。其急性作用主要表现为急性胃、食管出血等，慢性作用指长年累月大量饮酒，引起各脏器的损害，表现在中枢及周围神经系统、肌肉、心脏、肝脏、胰脏、消化道等。

三、饮酒与精神障碍

（一）急性酒中毒

有大量饮酒史，醉酒的严重程度与血液酒精浓度关系密切，主要表现为冲动性行为、易激惹、判断力及社交功能受损，并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危险。

（二）戒断反应

1、单纯性戒断反应 长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数病人可有短暂性幻觉或错觉。

2、震颤谵妄 长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在48小时后出现震颤谵妄，表现为意识模糊，分不清东西南北，不识亲人，不知时间，有大量的知觉异常，如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，病人极不安宁、情绪激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。尚有发热、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。

3、癫痫样发作 多在停饮后12-48小时后出现，多为大发作。

（三）记及智力障碍

长期大量饮酒者，由于饮食结构发生变化，食欲不振，不能摄入足够量的维生素、蛋白质、矿物质等身体必需物质，常还伴有肝功能不良、慢性胃炎等躯体疾病，所以酒依赖者身体状况较差，贫血、营养不良者并不少见。长期营养不良状态势必影响神经系统的功能及结构。

酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为Korsadoff综合症 ，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，病人还可能有幻觉、夜间谵忘等表现。

Wernicke脑病是由于维生素B1缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，大量补充维生素B1可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难，一部分病人转为Korsadoff综合征，成为不可逆的疾病。

酒精性痴呆 指在长期、大量饮酒后出现的持续性智力减速退，表现为短期、长期记忆障碍，抽象思维及理解判断障碍，人格改变，部分病例人有皮层功能受损表现，如失语、失认、失用等。酒精性痴呆一般不可逆。

（四）其他精神障碍

1、酒精性幻觉症 酒依赖者突然停饮后（一般在48小时后）出现器质性幻觉，表现为生动、持续性的视听幻觉。

2、酒精性妄想症 主要表现为在意识清晰的情况下的妄想状态，特别是嫉妒妄想。

3、人格改变 病人只对饮酒有兴趣，变得以自我为中心，不关心他人，责任心下降，说谎等。

四、治疗

首先要克服来自病人的“否认”，取得病人的合作。其次，要积极治疗原发病和合并症，如人格障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、分裂症样症状等。还要注意加强病例人营养，补充机体所需的蛋白质、维生素、矿物质、脂肪酸等物质。

（一）戒断症状的治疗

1、单纯戒断症状 由于酒精与苯二氮卓类药理作用相似，在临床上常用此类药物来缓解酒精的戒断症状。如果在戒断后期有焦虑、睡眠障碍，可试用三环类抗抑郁药物。

2、震颤谵妄 在断酒后48小时后出现，72-96小时达到极期，其他脑、代谢、内分泌问题也可出现谵妄，应予鉴别。

一般注意事项：发生谵妄者，多有兴奋不安，需要有安静的环境，光线不宜太强。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生意外。如有大汗淋漓、震颤，可能有体温调节问题，应注意保温。同时，由于机体处于应激状态、免疫功能受损，易致感染，应注意预防各种感染、特别是肺部感染。

镇静：苯二氮卓类应为首选。

控制精神症状：可先用氟哌啶醇。

其他：包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。

3、酒精性幻觉症、妄想症 大部分的戒断性幻觉、妄想症状持续时间不长，用抗精神病药物治疗有效。

4、酒精性癫痫 不常见，可选用丙戊酸类或苯巴比妥类药物，使用抗癫痫药物。

（二）戒酒硫治疗

戒酒硫

（三）镇静、催眠、抗焦虑药