颅内肿瘤所致精神障碍

颅内肿瘤可损害正常脑组织、压迫邻近脑实质或脑血管，造成颅内压增高，出现神经系统的病理症状、癫痫发作或精神症状。但有部分颅内肿瘤患者早期缺乏神经系统的定位体征而只有精神症状，易导致误诊而延误病人治疗。

（一）临床表现

1、精神症状 颅内肿瘤患者精神症状常见。肿瘤的性质、部位、生长速度、有无颅内高压及患者的个性特征等因素均可影响精神症状的产生与表现。

（1）智能障碍：颅内肿瘤所致的精神症状中智能障碍最常见。病人可表现为注意力不集中、记忆减退或思维迟缓，严惩者可出现类似痴呆的表现。

（2）幻觉：不同部分的肿瘤可产生不同种类的幻觉，如枕叶肿瘤可产生简单的原始性幻视；颞叶肿瘤可出现较复杂的幻视和幻听。

（3）其他精神症状：包括焦虑、抑郁、躁狂、分裂样或神经性症状。

2、局限性症状 精神症状的表现与颅内肿瘤的位置有关，但并非绝对。颅内某个区域的肿瘤不一定都会产生特定的精神症状。但若表现特定的精神症状，却有助于定位诊断。

（1）额叶肿瘤：大部分额叶肿瘤患者会出现精神症状，而且精神症状较其他部位肿瘤多见，症状出现亦较早，容易导致误诊。

精神症状可表现为广泛性智能受损，类似痴呆样表现，但也有患者出现单纯的记忆力受损而无其他损害。额叶肿瘤患者常见的情感障碍包括易激惹、抑郁、欣快和淡漠。许多患者会出现人格改变，尤其以生长缓慢的肿瘤较常见。患者的行为可变得幼稚、轻浮和不负责任，严重者可有性欲脱抑制，如猥琐行为或性欲亢进。部分患者的人格改变与上述相反，表现缺乏主动性、淡漠和对周围事物漠不关心等。

（2）颞叶肿瘤：约一半颞叶肿瘤患者会出现颞叶癫痫。此外，颞叶肿瘤大多没有定位体征。多数颞叶受损患者可伴有智力缺损，也可出现与额叶受损类似的人格改变。常见的情感障碍包括欣快、焦虑、易激惹、抑郁躁狂样症状。小部分患者可出现类精神分裂样症状，如幻觉、妄想等。

（3）顶叶肿瘤：顶叶肿瘤较少引起精神症状。一般来说，顶叶受损导致的神经系统症状与体征多于精神症状。

神经系统体征包括实体觉缺失及失用症。此外，优势半球的肿瘤可引起Gerstmann综合症，表现为手指失认、计算不能、书写不能和左右不分等；而在非优势半球的肿瘤会引起视觉空间知觉障碍、穿衣失用症和地点定向障碍等。

（4）枕叶肿瘤：较少引起精神症状。最特定的症状是视幻觉，通常是原始性视幻觉，也可有比较复杂的视幻觉。偶可出现遗忘、痴呆及其他精神症状。

（5）间脑肿瘤：是指发生在间脑，即丘脑、下丘脑和第三脑室邻近结构的肿瘤，比颞叶等部位的肿瘤较少导致精神症状。

第三脑室附近的肿瘤导致的典型症状的遗忘综合症 ，部分患者有类似痴呆的表现。嗜睡亦是间脑肿瘤的特征性症状。因下丘脑和中脑受到影响，部分患者除了嗜睡外还会出现停经、阳痿、尿崩症、烦渴、贪食等症状。部分下丘脑肿瘤患者的症状与厌食症相似。

有些患者可出现运动性缄默症，患者默不语或只回答少许单字，静止不动或只有一些缓慢、重复的动作，但双眼往往能注视检查者或移动的对象，情感淡漠，可出现尿失禁情况。

（6）胼胝体肿瘤：胼胝体肿瘤多引起精神障碍，尤以生长在胼胝体前部和后部中瘤为甚。常见的精神症状为智能障碍与情绪障碍，而且症状在肿瘤生长初期便可出现。

（7）垂体肿瘤：垂体肿瘤引发的精神症状，是由垂体本身的损害、继发性内分泌障碍和垂体肿瘤的扩展共同造成的。垂体肿瘤可造成内分泌障碍（如库欣病等），继而出现相关的精神症状，但更常见的是肿瘤扩展到蝶鞍区以外，例如第三脑室、额叶等区域而造成各种精神症状。

（8）天幕下肿瘤：天幕下肿瘤比天幕上肿瘤较少产生精神障碍。患者可出现全面性智能障碍，其程度与颅内压成正比。也可产生情绪障碍 、人格改变及其他精神症状。

（二）诊断和治疗

详细准确的病例史采集，仔细的躯体及神经系统检查，脑脊液检查、脑电图、超声、CT、MRI、SPECT以及脑血管造影等辅助检查，可有助于明确诊断。

确诊颅内肿瘤的患者，应及时转入神经外科进行手术治疗。对于不适宜手术治疗的患者，可以通过放射治疗或化学治疗抑制肿瘤的生长和扩散。此外，若出现精神症状可给予精神药物治。另外，对于颅内压升高的患者应及时控制颅内压。