乙肝大三阳应如何治疗?

问: 我检查有乙肝大三阳,应如何治疗?广东医学院附属医院感染内科龙尧 答: 这种情况很常见,我在日常门诊工作中经常遇到这类病人的提问。要回答这个问题,不是一两句话就能说明白的。大三阳是否需要治疗或需要什么药治疗,具体情况要具体分析,最少应分为四种情况来处理:1 大三阳,HBV DNA阳性,肝功能正常。 这种情况一般不需要治疗,但要明确两点:一是你的肝功能是否完全正常?(一年内至少查二次以上),二是做肝脏B超是否提示肝质较粗,或有结节,或脾大 或门静脉增宽等,如果B超有这些提示,尽管肝功检查正常,也说明肝有病变,需要治疗;如果肝B超无异常,肝功正常,这种大三阳可暂不治疗。此种情况如果一定要用抗病毒药治疗,不但疗效差,长期治疗仍难以转阴,而且会由此产生耐药性(病毒变异),实属无必要。 2  大三阳,HBV DNA阳性,肝功不正常或经微波动,但ALT(或AST)小于正常值上限的二倍。这种情况最好做肝穿活检,如果肝内有炎症和纤维化( 大于G2 或大于S2)就应该抗病毒治疗。如果你不愿意做肝穿活检,暂时可些保肝药,或不用药观察,在观察过程中,如果遇到ALT升高大于正常值上限的2倍,即开始抗病毒治疗。3  大三阳,肝功明显异常(ALT>2倍正常值上限)。这种情况就应该抗病毒+保肝治疗。4 大三阳 ,有肝硬化(根据临床表现、B超、血清纤维化标记物、Fibroscan、肝活检等证实),这种情况不论ALT 是否正常,均要抗病毒+抗纤维化治疗,以抗病毒治疗最重要,而且抗病毒的疗程很难确定(可能要终生用药)。总之,绝不能仅凭“大三阳”就下需抗病毒或不需抗病毒治疗的结论,最好由专业的医师根据你的具体情况,全面评估后再决定。另外,关于抗病毒治疗的用药亦很有讲究,究竟应用干扰素抑或用核苷(酸)类似物 或联合进行抗病毒治疗,亦应该由有经验的医师决定。(有关抗病毒药的临床应用问题另作专题讨论)

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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龙尧教授
主任医师感染内科
广东医科大学附属医院
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