怎样治疗过敏性鼻炎
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怎样治疗过敏性鼻炎

青岛第五人民医院过敏免疫科 李明华

自 2001年起,世界卫生组织(WHO)先后多次召开关于过敏性鼻炎的治疗和预防工作会议,组织了全球各国30多位包括变态反应学、耳鼻咽喉学和呼吸专业的专家制定并定时更新《过敏性鼻炎的诊断和治疗指南》、《过敏性鼻炎对哮喘的影响》(Allergic rhinitis and its impact on asthma,ARIA)。大多数西方国家也各自制定了符合本国特色的过敏性鼻炎诊断和治疗指南,如《国际基层医疗呼吸小组指南(IPCRG)》,《美国变态反应、哮喘和免疫学会和美国过敏、哮喘和免疫学院过敏性鼻炎诊断和管理指南(AAAAI)》和《英国变态反应和临床免疫学会指南》等、我国、法国、德国、澳大利亚、日本和意大利等国家也先后制定了符合各自国家特点的过敏性鼻炎诊断和治疗指南。这些过敏性鼻炎诊断和治疗指南为过敏性鼻炎的预防和治疗,以及过敏性鼻炎和哮喘的联合诊断、联合治疗和联合预防提供了许多新的概念,许多学者先后提出了“联合呼吸道”(United airways)、“过敏性鼻炎-哮喘综合症”(Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome,CARAS)、 “过敏性鼻-支气管炎” (allergic rhinbronchitis)、“哮喘-鼻炎相关症”(asthma-rhinitis association)、“上呼吸道咳嗽综合症”(upper airway cough syndrome)等不同名称的类似概念,最近世界变态反应组织(WAO)在综合了许多医生和读者的反馈后,已经将CARAS以正式病名列入该组织网站的关键词,并正式提出了这个新的医学诊断术语,并据此提出了过敏性鼻炎和过敏性哮喘的联合治疗和预防原则。在这里,我综合了ARIA以及各国过敏性鼻炎诊断和治疗指南相关资料中,简述一下目前有关过敏性鼻炎的新概念、治疗原则和新动态:

1. 过敏性鼻炎是一种世界范围内发病率很高的疾病,在我国也是如此。据各国流行病学调查,在世界范围内,过敏性鼻炎的发病率居高不下,约占正常人群10%-20%,且发病率在逐年增加,已经成为21世纪增长最快的疾病。随着过敏性鼻炎发病率的增加,与过敏性鼻炎的相关疾病以及并发症如过敏性哮喘、过敏性咳嗽(过敏性鼻支气管炎)、腺样体肥大、过敏性鼻-鼻窦炎、过敏性结膜炎、鼻息肉、中耳炎、打鼾、鼻中隔偏曲、睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)的发病率也在不断增加。

2. 过敏性鼻炎已经成为世界范围内重要的健康问题:为什么说过敏性鼻炎已经成为一个全球性的重要健康问题呢?,最主要的原因就是因为其患病率不仅居高不下,而且逐年增加,过敏性鼻炎本身并不十分痛苦,但过敏性鼻炎带来的哮喘、腺样体肥大、鼻窦炎、鼻息肉和中耳炎等诸多并发症对人类危害很大,如哮喘和支气管炎可以导致慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭:腺样体肥大可以导致腺样体面容、影响孩子的智力发育和身高身体发育;鼻息肉带来的严重鼻塞和缺氧,鼻窦炎和中耳炎所带来的疼痛可以严重影响人类的生活质量。由于过敏性鼻炎可侵犯相邻器官和下呼吸道而可先后引起过敏性结膜炎、鼻窦炎、腺样体肥大、中耳炎、咽炎、支气管炎、哮喘等危害,所以要积极治疗过敏性鼻炎来预防这些并发症。ARIA指出了这些疾病分别是变态反应在上、下呼吸道的不同表现而已,对于这些疾病应同时采取联合预防和治疗措施才能有效控制。

3. 过敏性鼻炎可以发展为哮喘、过敏性支气管炎、腺样体肥大等疾病以及并发症,其机制主要与鼻涕向后倒流有关(即鼻后滴漏综合症)由于上腭骨后部较低的解剖学因素,导致鼻后孔较低,鼻涕可以后流。这个类型的过敏性鼻炎,没有典型的流鼻涕或打喷嚏等过敏性鼻炎症状,但可以有鼻后滴漏感,强制性吸鼻-倒吸鼻涕入口-一痰的形式吐出,儿童表现为感到有鼻涕擤不出来、反复吸鼻等症状。鼻后滴漏可以引起以下并发症:“过敏性鼻炎哮喘综合症”、“过敏性鼻-支气管炎”和“腺样体肥大”等,也可以将鼻涕吞咽入消化道引起消化功能紊乱(如口臭、磨牙、腹痛、消化不良、食欲不振、便秘等)。在明确了过敏性鼻炎和哮喘、咳嗽、腺样体肥大、消化功能紊乱有密切联后,在呼吸科医生治疗哮喘、咳嗽等疾病时应该充分考虑到过敏性鼻炎的因素,在儿童治疗腺样体肥大时也应该考虑到过敏性鼻炎、鼻窦炎的因素,只有积极治疗病因才能不再复发,腺样体肥大也可以避免手术治疗。

4. 过敏性鼻炎治疗的目的:虽然过敏性鼻炎不能根治,但可以通过正确的治疗手段有效的控制和减轻过敏性鼻炎的症状,可减少发作的频率,从而有效地预防哮喘、过敏性结膜炎、咽炎、腺样体肥大、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等并发症。

5. 治疗方法:包括口服抗过敏药物、吸入环索奈德或布地奈德等副作用少的糖皮质激素(这些激素由于全身吸收极少、主要在呼吸道局部起抗炎作用,而且用量很少(均是微克水平的剂量,因此副作用很少)、变应原特异性免疫治疗(脱敏治疗或变应原疫苗治疗)、其他免疫治疗以及替代补充疗法(如中医中药)。

6.联合治疗的原则:一旦过敏性鼻炎并发了过敏性哮喘(过敏性鼻炎哮喘综合症)、腺样体肥大、鼻窦炎(过敏性鼻-鼻窦炎)、过敏性结膜炎(过敏性鼻结膜炎)或支气管炎(过敏性鼻-支气管炎),应该首先打开科别界限进行联合治疗,目前的呼吸科或耳鼻喉科单独治疗往往导致治疗不全而使病情反复发作。

7.联合治疗可以显著地缩短过敏性鼻炎哮喘综合症、过敏性鼻-支气管炎、腺样体肥大、过敏性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻结膜炎的病程,改善其预后,如避免了哮喘引起的慢性阻塞性肺疾病(肺气肿),可以避免鼻窦炎的手术,可以避免鼻息肉手术后的复发,儿童则可以避免了腺样体肥大的手术等。

8.联合治疗可以大大改善患者的生活质量,联合治疗也可以大大降低患者的医疗费用和就诊次数。

9.过敏性鼻炎虽然不能治愈,但通过积极正确的治疗过敏性鼻炎可以明显缓解过敏性鼻炎的症状、大大减少发作频率,有效预防上述所述的各种并发症。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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李明华教授
主任医师变态反应科
山东青岛中西医结合医院
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