图示李明华主任在主持全国呼吸医师会议

对于大多数哮喘患者来讲，无不渴望的就是能够根治(医学上称为治愈)哮喘。但是，目前的医疗水平尚不能通过彻底改变遗传的哮喘基因来治愈哮喘。现在我就哮喘和过敏性鼻炎哮喘综合症是否能够治愈的问题和大家聊一下。

哮喘有单纯过敏性哮喘和过敏性鼻炎哮喘综合症两大类。如果单纯从呼吸系统的角度来看待和治疗哮喘，即通过避免接触过敏原，吸氧、减轻气道炎症和缓解哮喘症状等途径来防治哮喘，肯定是哮喘不能治愈的。而一旦哮喘患者被诊断为过敏性鼻炎哮喘综合症，作为一个综合征，治疗角度就由局限在吸入治疗和止喘治疗为主而转化为全身治疗和治本治疗为主(不仅仅中医有治本的概念，西医也有治本的概念)。全身治疗和治本治疗包括通过脱敏治疗、免疫治疗、预防过敏原、饮食调节、积极治疗过敏性鼻炎来预防哮喘，通过控制整个上、下呼吸道的过敏性炎症来预防哮喘，从而从全身角度来治疗哮喘。医生应该尽量从分子水平来研究和改善患者的过敏性体质，通过免疫治疗来降低血清总IgE和特异性IgE水平(如目前国外近年上市的免疫药物mepolizumab和Xolair)，同时应高度重视控制上呼吸道过敏性炎症，将哮喘控制在过敏性鼻炎尚未向哮喘发展的早期阶段，把哮喘消灭在萌芽之中。试想一下，如果一名哮喘患者或患儿被确诊为过敏性鼻炎哮喘综合症而得到这样完善的治疗，虽然过敏性体质没有能根治，但过敏性体质可以改善，可以让哮喘患者和正常人一样生活和学习，这就是目前医生常说的临床治愈。所以说，对于哮喘患者来讲，你首先要自己判断一下你的哮喘是单纯过敏性哮喘还是过敏性鼻炎哮喘综合症。如果是过敏性鼻炎哮喘综合症的话，那就尽快改变过去以j经口吸入治疗为主的控制下呼吸道炎症的治疗模式，将治疗重点改为全身治疗和局部治疗并重，同时局部治疗也要同时控制上、下呼吸道炎症(即同时治疗过敏性哮喘和过敏性鼻炎或鼻窦炎)，通过积极有效的上下呼吸道联合治疗，将过敏性鼻炎或鼻窦炎和下呼吸道过敏性炎症同时控制，可以使哮喘不再发作。特别是对于罹患过敏性鼻炎哮喘综合症的儿童，如果在生命的早期给予免疫药物治疗或脱敏治疗进行早期免疫干预，通过降低IgE水平，改善过敏性体质，对改善儿童哮喘的预后可能有极大的裨益。

其实无论对于儿童或成人哮喘，经常存在着哮喘症状可自行缓解的情况。尤其在儿童，哮喘发作的快，好的也快。但老年性哮喘由于经常并发慢性阻塞性肺疾病 (COPD)，则哮喘自行缓解的几率大大减少，而运动后哮喘的发生几率则会大大增加。从哮喘发病率来看，虽然任何年龄人群均可能发病，但儿童时期和 40-50年龄段哮喘的发病率较高。在临床上我经常听到一些人说："孩子哮喘长大就自然好了,治不治不要紧"。这种误传、 误信曾使不少哮喘儿童错过了治疗的有利时机而发展成为成年哮喘.临床上确实有部分不治自愈的哮喘儿童病例,所以在50-60年代期间连部分临床医生也误认为儿童哮喘可以自愈,仅在哮喘发作时才予以对症治疗,放弃了平日的治疗和护理。在这段放弃治疗的时间里，儿童哮喘发展为成人哮喘的比率曾高达 60-70%,而在积极治疗的情况下仅仅有5-10%的哮喘患儿发展为成年哮喘，积极治疗与放弃治疗形成了鲜明的对照。所以在儿童哮喘的早期，要首先明确诊断，如果是过敏性鼻炎哮喘综合症，应尽量给予脱敏治疗或免疫治疗进行早期的免疫干预，同时应规律吸入糖皮质激素(尽量选择副作用极少的吸入性激素如环索奈德气雾剂)或服用第三代抗变态反应药物，尽可能避免 哮喘的发作，这样既可缓解患儿咳喘的痛苦，也可能促进哮喘患儿的青春期自然痊愈。对于进入成年后仍未治愈的患者，由于儿童期的积极治疗也会使成年后的病情明显减轻，使患者终生受益。