过敏性鼻炎哮喘综合症——成功病例介绍

李明华教授在和国外专家学术交流

[病例] 邻居家的小韵长得眉清目秀，是个非常招人喜欢的小姑娘，可是最近得了一个怪病，让爷爷奶奶爸爸妈妈阿姨叔叔等一大帮喜欢她的人焦急万分。自从立夏以来，小韵每天早上一起床就喷嚏不断、连续打七八个甚至十多个喷嚏，经常连眼泪也打出来了，流着清水样鼻涕、几乎每天早晨要用一大包卫生纸来擦鼻涕，真是鼻涕一把泪一把，让人看了怪心痛的。更奇怪的是小韵同时有了反复搓鼻子、揉眼睛的坏习惯，经常把眼睛鼻子搓得红红的，还经常的鼻塞，有时睡觉还打鼾。刚开始打喷嚏、流鼻涕和鼻塞时还以为是感冒了，吃了半个月的感冒药也没好，反而时不时还伴有晚间咳嗽和喘上一阵子，让小韵连觉也睡不安稳了。又怀疑是气管炎，连输液加吃药，用了几个月的抗生素也没有用，真让一家人束手无策了。

[病例分析]其实，小韵的反复打喷嚏，流清涕、搓鼻子和揉眼睛是过敏性鼻炎的常见症状，由于治疗不当过敏性鼻炎又发展成过敏性哮喘了，临床上称为“过敏性鼻炎哮喘综合症”。过敏性鼻炎哮喘综合症在儿童、青少年和成人均可发病。冷空气、过敏原(如花粉、尘螨、霉菌等)、刺激性气体(如油漆、油烟、杀虫剂等)均可诱发。过敏性鼻炎主翼现吻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕和鼻塞等症状，如果反复发作则可诱发过敏性哮喘或咳嗽。据我们的调查证实，60-80%的过敏性鼻炎患者可发展成过敏性哮喘，从而形成“过敏性鼻炎哮喘综合症”。

过敏性鼻炎患者常常因为打喷嚏、流鼻涕而误认为自己是感冒了而导致滥用抗生素、感冒药等误治的情况，从而使病情加重和很多药物副作用，这样的病例在我们的过敏门诊上几乎每天都可遇到。由于儿童对过敏性鼻炎的症状表述困难，鼻痒的典型表现为反复搓鼻子、抠鼻孔、揉眼睛等，而患儿家长往往误认为这是孩子的“坏毛病”而严加训斥，甚至误为多动症而误治。家长应对这些表现提高警惕，如果及时发现和治疗得当，孩子的这些“坏毛病”可很快通过正确治疗而消失。

[鉴别诊断]我们几乎每个人都有过打喷嚏、流鼻涕和鼻塞的感受，这些表现既可以是感冒引起的，也可能是过敏性鼻炎，由于感冒和过敏性鼻炎的临床症状极为相似，且均是常见病、多发病，但治疗方法完全不同，因此我们每个人均应该具备区别过敏性鼻炎和感冒的常识，以免误诊误治。虽然过敏性鼻炎和感冒均有打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等症状，但发作特点和伴发症状并不相同，我们可以从以下几方面加以鉴别：① 感冒的打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部症状往往是全天持续的，可能会连续几天，而过敏性鼻炎发作则呈阵发性，一天中可能仅发作数次，以清晨发作更为明显，发作过后如常人;②感冒具有较强的传染性，所以可以群发;过敏性鼻炎不传染，但可以遗传，故在有血缘关系的人群中高发;③过敏性鼻炎往往有个人或家族过敏史，如哮喘病、过敏性皮肤病或药物过敏，而感冒则无;④过敏性鼻炎的喷嚏频频、流清水样鼻涕，而感冒时喷嚏较少，鼻痒不明显，鼻塞明显而且持续，鼻分泌物可由清涕或粘性转为脓性;⑤感冒时全身症状较重，如发热、寒战、肌痛、头痛和咽痛等，而过敏性鼻炎则通常伴发哮喘病或皮肤过敏;⑥感冒的病程较短，通常1-2 周即可痊愈，季节性不明显，而持续性过敏性鼻炎则病程较长，常年反复发作，因此也称常年性鼻炎，间歇性过敏性鼻炎则有明显的季节性，以夏秋季发作为主，因病因为花粉，故称花粉症。如果你通过上述差异仍然不能区别时，就应该及时去过敏科就诊，让医生通过检查来帮你确诊。

[防治]一旦确诊是过敏性鼻炎哮喘综合症了，应该把预防放在第一位。常见过敏原包括尘螨、花粉、霉菌、各种食物、冷空气以及刺激性气体等，因此首先应去青岛过敏中心找出过敏原，然后有的放矢采取预防措施。目前青岛过敏中心可以查过敏原1000多种，由于采用德国进口的过敏原检查仪进行红外线皮肤扫描，没有任何痛苦，也没有任何副作用，特别适合儿童和怕打针的病人。

除了查出过敏原进行预防外，治疗也是非常重要的。目前医学专家把过敏性鼻炎与哮喘视为同一种疾病进行治疗，在哮喘未发生时，及时而有效地治疗过敏性鼻炎可以预防哮喘病，如果过敏性鼻炎和哮喘已同时存在，应同时治疗，否则即使哮喘治好了，过敏性鼻炎仍然可以再次发展为哮喘。治疗措施的选择包括脱敏治疗、消除呼吸道过敏性炎症治疗、中西医结合治疗、免疫治疗和对症治疗等多种方法。许多有经验的病人在哮喘发作前出现鼻痒、打喷嚏、流清涕等过敏性鼻炎的症状时，及时实施医生预先制定的防治方案常可避免过敏性哮喘的发作。

经过治疗，现在小韵的怪病已经完全消失了，家里又恢复了往日的欢笑。较为欣慰的是，通过积极治疗过敏性鼻炎来预防哮喘的重要性已经开始引起社会的广泛重视，许多患者已经意识到过敏性鼻炎可以发展为哮喘，在早期阶段即来青岛过敏中心采取了有效的预防和治疗措施，从而避免了哮喘的发生。

青岛市过敏性疾病防治中心 李明华教授