本文摘自: 李明华教授主编《哮喘病学》

(本文仅供临床医生参考，建议病人不得自行使用，否则后果自负)

山东青岛中西医结合医院

青岛市过敏性疾病防治中心 李明华

由于大多数哮喘(尤其是儿童哮喘)急性发作发生在夜间，所以哮喘发作的主要现场往往是家庭，因此现场的判断和处置是治疗哮喘发作的第一场所。由于哮喘具有发作快，可危及生命的特点，在发作早期对病情进行正确地评估并采取有效地治疗，可抓住有利时机从而获得理想疗效和改善预后，因此所有的基层医生、救护医师和哮喘病人以及家属均应掌握有关哮喘病的病情判断、治疗的知识，并掌握需要急诊的指征，以免延误重度哮喘的抢救时机。

一、哮喘急性发作病情程度的现场评估

哮喘急性发作的现场评估要迅速而果断，要熟悉不同程度哮喘的主要特点，轻度哮喘可以进行现场处置，中度以上的哮喘发作应立即去医院急诊处理。对发作的严重程度进行及时而正确地判断是非常重要的。症状评价和家用峰流速仪测定是最为常用的简便而有效的判断指标。

轻度哮喘：患者感胸闷、憋气，可有喘息但仍可平卧，讲话能连续成句，呼吸频率轻度增加。或仅在活动量增加时感气短，休息通常可以好转，双肺听诊时可闻及散在的哮鸣音。峰流速仪测定在初用支气管舒张剂后的PEF占预计值或本人最高值的70%以上。

中度哮喘：患者喘息，不能平卧、喜坐位，讲话时语句常有中断，呼吸频率增加，或稍事活动即感喘息，双肺可闻及响亮、弥漫哮鸣音。脉率在100～120次/分之间。峰流速仪测定，在初用支气管舒张剂后的PEF占预计值或本人最高值的50%～70%。

重度哮喘：严重喘息，往往呈前弓位，喘息导致单字讲话方式，精神焦虑烦躁，大汗淋漓，呼吸可达30次/分，脉率高达120次/分以上，用峰流速仪测定在初用支气管舒张剂后的PEF占预计值或本人最高值的50%以下。

二、哮喘急性发作现场治疗的常用药物

在哮喘急性发作时，在基层医生或救护医生来到之前，哮喘患者或家属的自我用药均应遵照过敏或呼吸专业医师提前所制定的急救计划使用。发作现场的常用药物主要以止喘药物为主，包括以下几种：

(一) 解除支气管平滑肌痉挛的药物

1.β2受体激动剂：β2受体激动剂的主要作用是舒张支气管平滑肌，缓解哮喘急性发作，由于吸入给药起效迅速，给药方便，副作用少，已成为主要给药方法。目前使用最为广泛的是短效的β2受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂(商品名为万托林气雾剂)，必要时每4小时重复1次，但24小时不宜超过8次。有条件的可以采用氧驱动雾化沙丁胺醇雾化溶液，每4小时可重复吸入。一般情况下，轻-中度哮喘发作在及时而正确吸入沙丁胺醇后，症状能在5-10分钟得到迅速缓解。沙丁胺醇是一种可快速控制哮喘发作的药物，是目前哮喘急性发作时最常用的药物，由于其快速的作用和良好的疗效已被GINA推荐为缓解哮喘急性发作的首选药物，其他β2受体激动剂如特布他林、也可以使用。由于吸入给药的全身不良反应(心悸、震颤等)较轻。治疗轻度间歇性哮喘急性发作时可单独吸入沙丁胺醇，应根据症状在必要时使用。轻度持续以上的哮喘患者切忌长期单独应用β2受体激动剂，滥用或盲目增加吸入β2受体激动剂的次数有引起心律紊乱甚至危及生命的可能，需要配合吸入糖皮质激素以控制气道炎症。新一代的长效β2受体激动剂如福莫特罗和沙美特罗，前者起效较快而后者需要40分钟左右见效，作用时间均可持续8~12小时，可用于防治夜间哮喘发作和中重度慢性哮喘。口服β2受体激动剂如舒喘灵片、美普清、博利康尼和帮备为次选的该药方式。

2.抗胆碱药物：吸入型抗胆碱药物主要指溴化异丙托品(商品名为异丙托溴铵、爱全乐)，其扩张支气管的作用较β2受体激动剂弱，起效也较为缓慢，但不良反应相对较少且不易形成耐药性。对于单纯吸入β2受体激动剂疗效不好或长期吸入β2受体激动剂的患者可配合抗胆碱药物联合吸入治疗，可加强支气管舒张作用并减少药物的耐受性。哮喘发作时吸入抗胆碱药物，4-6小时可以重复使用。

3.茶碱类药物：茶碱具有舒张支气管平滑肌的作用，而小剂量茶碱还具有抗炎和免疫调节作用，是常用的平喘药物。口服剂型主要有氨茶碱和缓释型茶碱，氨茶碱主要用于轻~中度哮喘发作，由于氨茶碱价格低廉，仍是农村地区和基层常用的口服止喘药物。由于缓释型茶碱起效慢，不宜用于哮喘的急性发作，但因为作用持久，通常睡前服用来用于预防夜间哮喘发作。

(二)糖皮质激素：

对于少数重度发作的患者，如果在吸入β2受体激动剂1小时左右，哮喘的急性发作仍未缓解或哮喘再次发做，在考虑就医的同时可临时口服糖皮质激素来帮助控制症状,常用制剂为强的松或地塞米松。

三、哮喘现场治疗用药的基本原则

1.对于基层医生或救护医生未到达现场前得自我用药时，作为患者病人或家属应首先回忆医生在就诊时所嘱咐的用药种类和方法，或遵照医生制定的书面急救计划进行用药。

2.根据病情需要首选吸入沙丁胺醇气雾剂或雾化溶液，假如病情为中度哮喘以上时，在吸入沙丁胺醇仍然不能有效控制时可考虑配合以下措施之一：①配合吸入抗胆碱药物;②配合口服β2受体激动剂;③配合口服茶碱类药物;④吸入长效β2受体激动剂。

3.对于沙美特罗或含有沙美特罗的制剂(如舒利迭)，由于起效需要40分钟左右，在起效前不宜反复吸入，以免引起药物积累而中毒。

4. 在哮喘缓解后，应及时进行有效抗炎治疗，包括每日应定时定量吸入糖皮质激素(如环索奈德、布地奈德或氟替卡松等)，剂量根据病情严重程度和年龄来确定)或吸入色甘酸钠、或口服左西替利嗪、地氯雷他定抗过敏药物，或顺尔宁等白三烯受体拮抗剂。对于反复发作中重度慢性哮喘患者，为预防夜间发作，可吸入长效β2受体激动剂或睡前口服控释茶碱制剂。

四、哮喘急性发作现场治疗的具体方法

1.最初治疗：对于有胸闷和喘息，且PEF