过敏性鼻炎(allergic rhinitis AR).)和慢性鼻窦炎(Chronic rhinosinusitis CRS))都是鼻科常见多发病，由于绝大多数鼻窦炎是过敏性鼻炎引起的，所以许多国外医生称之为过敏性鼻-鼻窦炎。对于这个病如果不治疗过敏性鼻炎，单纯治疗鼻窦炎是很难治好的，会反复发作的，使鼻窦炎更加复杂，愈加严重。

[概述]

鼻-鼻窦炎(过敏性鼻-鼻窦炎)是近年来美国耳鼻咽喉头颈外科学会提出并正式命名的，目前这一名称已被全球耳鼻喉科学界所接受，但在我国尚未普及。在鼻-鼻窦炎中，过敏性鼻炎引起的鼻窦炎是最重要的因素，因此提出了过敏性鼻-鼻窦炎的诊断名称，这一名称既指出了这个病的病因，也指出了过敏性鼻炎和鼻窦炎两者的密切关系，过敏性鼻-鼻窦炎这个诊断的提出，对确定合理有效地治疗方案具有重要指导意义。。过敏性鼻炎引起的鼻窦炎通常是指鼻窦粘膜的非特异性化脓性炎症，分为急性和慢性两种。急性者主要是由过敏性鼻炎的鼻分泌物侵入鼻窦带入细菌、感染所引起，患者常常有头痛、黄视或绿色脓性鼻分泌物、白细胞升高等一系列急性感染的特征，使用相应的抗生素可以很快控制。慢性鼻窦炎病因非常复杂，细菌感染不是慢性鼻窦炎的主要致病因素，往往是过敏性鼻炎的慢性过敏性炎症向鼻窦蔓延的结果，长期的慢性炎症可以发展吻息肉。大量证据表明，慢性鼻窦炎往往与过敏性鼻炎共同存在，根据我国制定的《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》，鼻-鼻窦炎临床定义是指鼻腔和鼻窦粘膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解甚至加重。临床分为不伴鼻息肉和伴有鼻息肉两类。

[治疗探讨]

过敏性鼻炎与鼻窦炎、鼻息肉关系密切，无论治疗三者中的哪一个，都应想到另一方的存在，特别是在诊治鼻窦炎时一定要想到过敏因素的存在，想到对过敏性鼻炎和哮喘的治疗。单纯依靠手术解决鼻窦解剖异常、去除息肉而忽视过敏性鼻炎的治疗方案已证实复发的几率是很高的、术后恢复也不甚理想。所以鼻窦炎的最佳的治疗应该是找出过敏性鼻炎的病因进行治疗。要为每个患者制定个体化的治疗方案。

由于过敏性鼻炎的存在使鼻窦口粘膜持续肿胀，渗出物增多，鼻窦口缩窄甚至堵塞，造成窦腔内细菌繁殖，即使用抗生素控制住细菌感染，鼻窦内仍然有过敏性炎症的存在，这往往可使鼻窦炎迁延不愈，反复发作。在病因未完全清楚的情况下，国内外学者普遍认吻窦炎的治疗首先应该是药物治疗。药物治疗是非常关键的第一步，药物治疗无效时，才考虑手术治疗。手术目的是解决鼻窦的通气和引流，手术本身并不能解决鼻窦粘膜炎症等所有问题。

在我国制定关于鼻窦炎和过敏性鼻炎的两个指南中，对于过敏性鼻炎和鼻窦炎的药物治疗做了明确规定，局部抗炎治疗是两者的共同首选，鼻吸入糖皮质激素是过敏性鼻炎、鼻窦炎抗炎治疗的一线首选用药，首选布地奈德气雾剂配合spacer储物罐吸入可以全面有效的控制过敏性鼻炎和鼻窦炎的炎症。除鼻用激素外，抗过敏药物也是非常重要的，目前临床一线用药主要为第三代抗过敏药物。第二代抗过敏药物如息斯敏、氯雷他定、西替利嗪和特非那丁等由于心脏副作用已经逐步淘汰。口服大环内酯类药物也是治疗鼻窦炎的可选择药物之一。小剂量、长期大环内酯类药物治疗鼻窦炎已被欧洲鼻-鼻窦炎鼻息肉诊疗意见书(EPOS2007)作为A类药物所推荐。

对鼻窦炎急性发作期必须抗感染治疗，可以鼻腔局部滴用抗生素，配合中药治疗如新雪丸等，生理盐水鼻腔冲洗对去除鼻腔内的脓性分泌物也是非常重要的，可以减少抗生素的使用时间。必要时可考虑口服或静脉使用疗程不超过2周的抗生素治疗。当鼻塞严重时，可短期使用鼻内血管收缩剂，以帮助吸入布地奈德等激素和滴用抗生素，也有利减轻鼻窦口狭窄促进鼻窦引流。