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肺动脉栓塞(PTE)概述

标签:肺栓塞 医学科普 | 作者:李军 | 发表时间:2014-10-02 20:52:09

在我们临床工作中,可能会遇到病患的猝死。由于猝死因素较多,且死亡急速,若对猝死因素未进行准确判断,往往易引起医患纠纷破坏医患和谐关系,因此准确判断猝死疾病是消除患者家属误解、降低医患纠纷的关键因素。肺动脉栓塞由于缺乏较为典型的临床症状及体征,易与基础疾病重叠,因此可出现误诊、漏诊等现象,是发生猝死以及引起医患纠纷的主要疾病。肺动脉栓塞,属于临床常见的肺血管疾病,也是肺栓塞的主要发病类型,其特点为发病率与病死率均较高,是导致患者猝死的主要原因。肺动脉栓塞包括其发病原因为患者体内发生内源性或外源性栓子,从而导致其机体肺动脉发生堵塞,使患者发生肺循环障碍,属于临床及病理综合症,其中堵塞肺动脉的栓子主要来源于周围静脉血栓或右心血栓。因此,对可能出现肺动脉栓塞患者进行及早预防、诊断并给予正确治疗,是保障患者生活质量及生命安全的关键因素。近年来,随着人们生活水平的提高,以及我国人口老龄化进程不断加快,肺动脉栓塞发病率呈现出显著上升趋势,已成为威胁人类健康的主要疾病,因引起广大医务工作者高度重视。

常见的高危因素有:静脉炎,下肢静脉曲张,制动/长期卧床,创伤或骨折(尤其是髋骨骨折、脊髓损伤),手术后(尤其是胸腹盆腔、下肢骨科手术),植入人工假体(人工髋关节置换、人工膝关节置换),恶性肿瘤,口服避孕药,血液粘滞度增高,吸烟,糖尿病,高血压,冠心病,COPD,脑卒中,肾病综合征,中心静脉插管,AMI,高龄,肥胖,心力衰竭,Crohn病,肺间质纤维化,原发肺动脉高压等。

PTE的临床症状不典型,其诊断的敏感性和特异性都不高。临床症状可以表现从无症状到血流动力学不稳定,甚至发生猝死。主要表现为呼吸困难、胸痛、咯血,但同时具备“肺梗死三联症”的发生率不足30%。

血浆D一二聚体PTE患者凝血及纤溶系统激活时,血清D-二聚体水平可显著升高,其检测PTE的灵敏度达92%~100%,但特异度较低,在手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死、肝脏疾病等情况均可见其升高。D一二聚体对急性PTE有排除诊断价值,若其水平


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