抑郁性神经症的理性诊断模式
标签:论文精选

陈光敏1 * 林举达1 邹晓波1 杨志江1 林志雄1 吕远红*

(作者单位:1、广东省湛江市广东医学院附属医院心理科 524001

* 原解放军第422中心医院)

关键词:抑郁性神经症 诊断 模式 神经症

抑郁性神经症,目前已倾向于另属心境障碍而更名为恶劣心境。从美国《精神障碍的诊断统计手册》第3第4版和《国际疾病分类》第10版,到《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版看来,都支持此观点。

神经症作为一大类精神障碍的总称是合理的,不应被取消[1],抑郁性神经症应做为其中的亚型。现以独到的理论和实践为基础,按《神经症的理性诊断模式》[2]结合《CCMD-2-R中国精神疾病分类方案与诊断标准》相关内容来阐述抑郁性神经症的理性诊断模式,将有新的深层次的理解。

1 理性诊断模式

1.1 症状依据,以思虑过度或伴关注过为核心,且思虑和关注的对象比较偏于悲观失望自贬方面,以持久的轻度至中度抑郁为特征,共同组成主要临床相;伴有以下症状中至少三项做为次要临床相。

①兴趣减退,但未丧失。

②对前途悲观,但不绝望。

③自觉疲乏无力或精神不振。

④自我评价下降,但愿接受鼓励和赞扬。

⑤不愿主动与人交往,但被动接触良好,愿意接受同情和支持。

⑥有想死念头,但又顾虑重重。

⑦自觉病情严重难治,但主动求治,希望能治好。

1.2 严重程度依据:一方面自知力保全且无妄想和错觉幻觉,但合并有某些疾病例外,另一方面因上述临床相造成至少下述情况之一。

①妨碍工作、学习、生活或社交;

②无法摆脱的精神痛苦,以致主动求医。

1.3 病因依据,以持久邪念为标志[3]。该亚型的持久邪念亦以思虑过度或伴关注过度为核心,但思虑和关注的对象往往偏于悲观失望自贬的事情;在轻度至中度抑郁和次要临床相之前已形成,而后并存至今。

1.4 内在关系依据,持久邪念(病因)与临床相(证候)之间存在着必然联系。在诸多关系中,最易觉察者为神经症病因引发的正比消长关系:病因规模决定着病机和证候的规模;病因越复杂广泛,所启动的病机也越激烈,产生的证候也越多,反之则少[4]。

1.5 病程依据,半年足可。

1.6 排除依据。确诊必须排除下述障碍:精神分裂症、偏执性精神病、各种精神病性障碍和情感性精神障碍等。确认必须排除下述症状:症状晨重夕轻,严重的内疚或自罪,不止一次自杀未遂。确诊要鉴别下述障碍:器质性精神障碍、精神活性物质与非依赖性物质致精神障碍;抑郁性神经症可以同它们并列诊断,但须有理有据地判断其独存或并存。

2. 讨论

症状依据病因依据和内在关系依据环环相扣,缺一不可,能从本质和现象中看清抑郁性神经症。其中症状依据中的核心症状、病因依据和内在关系依据是确诊包括抑郁性神经症在内的所有神经症的基础,属于共同的本质性东西;没有这个基础,则任何症状都不能认定属于神经症的,当然也不能认定属于抑郁性神经症的。这个基础也是抑郁性神经症的理性诊断模式有异于其他“诊断标准”的关键。这个基础具有防止误诊和漏诊的作用。目前各种通行的诊断标准尚未涉及此。症状依据中的特征症状和次要临床相,相当于通常诊断标准中的症状标准,对神经症的亚型分类有用,它在此从个性方面判别出抑郁性神经症。

抑郁性神经症的理性诊断模式有利于抑郁性神经症的归属判断。抑郁性神经症其核心症状是思虑过度或伴关注过度,且因之而形成病因持久邪念;其内在关系依据也存在,故应归属于神经症而名抑郁性神经症。轻至中度抑郁是该病的外在特征,但不能就此而归之于心境障碍而名恶劣心境。《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》把抑郁性神经症从神经症中取消,另归之于心境障碍而名恶劣心境,是迷惑于外在特征而不明内在本质造成的,较之于《CCMD-2-R中国精神疾病分类方案与诊断标准》实为倒退。

抑郁性神经症的理性诊断模式可以大大地缩短病程观察期限,半年足可,而不必象其他诊断标准的二年病程期限。否则,轻度至中度抑郁加上足够的伴发症状,无论存在多久期限,再配上合适的严重程度标准和排除标准等,按抑郁性神经症的理性诊断模式都不能诊断为抑郁性神经症。

抑郁性神经症的理性诊断模式对治疗有更大的指导作用。它虽源于当前CCMD-2-R等诊断标准,但已超出目前症状学水平的诊断模式,而步入理性诊断模式,实现了质的飞跃。它能透过繁杂而表面化的轻度至中度抑郁症状以及次要临床相,关键性地抓住了该病的核心症状、病因和内在关系这些本质;为临床制定或选择治本方案从而最终实现其整体治疗目标[5]提供思路。

3 病案举例

陈××,男,22岁,大学生。因情绪低落,悲观失望,头痛失眠半年而入院。半年前失恋,自怨自责而怕见到女友,日夜为此着想。失眠,初二周为凌晨4时后不能再眠,后十几天整天不眠。即求医,用阿普唑仑和多虑平,初亦眠好,一周后仅能每夜眠2~3小时,且不用药则整天不眠。头痛如炸如裂,眠后缓解。疲乏无力,健忘,精力不集中。纳差,大便秘结,小便黄。兴趣渐失,平时喜欢的体育活动、校运会、交游、学习等也提不起兴趣参加。感受不到生活欢乐。悲观失望,对未来、健康、学业和恋爱没有信心。天天躺在床上翻来覆去,感到自已世界未日即将来临,但还想活着回家见母一面。学习能力和成绩迅速下降,当学期已有三门功课不及格,本学期连上课学习都困难。曾服大半瓶安定以求自杀,却仅眠一天而醒。曾迁怒于女友而在某夜骗其出来以杀之,终无勇气下手。除用阿普唑仑和多虑平外,亦用过天王补心丹,接受过老师同学的劝导帮助,但效果似有似无。即停止药物治疗半月而转二重辨证施治。刻诊:症如上。体查:形体消瘦,舌红苔黄,脉细数。精神检查:思虑过度,悲观失望,自责自怨;尤其对失恋、健康、学业和未来耿耿怀。抑郁,生活无趣,自杀观念较多,但尚想活着回家见母一面。痛苦烦闷。活动学习减少。自杀行为一次,杀人准备行为一次。无妄想和错觉幻觉。自知力好。能求医,希望能治好病,但也渐对医疗失望。辅查:颅CT、心电图、胸透、生化全套、 T3T4TSH、血尿粪常规皆正常。诊断:抑郁性神经症。精神辨证:多疑多虑证并悲观抑郁证和懒惰恶劳证。躯体辨证:心肝阴虚挟火证。入院后,经用二重辨证施治,1月而愈。随访1年不复发。

按:此患者核心症状是思虑过度伴关注过度,且思虑和关注对象偏于恋爱、学业、身体和未来等悲观失意方面。症状特征为抑郁。核心症状构成病因持久邪念。通过了解,可发现病因持久邪念与临床相之间存在着正比消长关系。以上情况即可从本质上认清患者属于抑郁性神经症。再通过体查、精神检查和辅助检查即可排除其他疾病或某些重度抑郁症状;故病程虽半年,亦可做出抑郁性神经症的诊断结论。

假如患者病久不愈而失学等,即难以预料本已脆弱的心灵在各种压力下会否出现再自杀,甚至扩大自杀。拖延日久,失去的东西就更多,要面对处理的问题也更多,治疗难度将增加;所以当从本质上认清抑郁性神经症时,即宜早诊断而用二重辨证施治,将有利于患者康复和减轻医疗难度。

参考文献

1. 陈光敏,何荣昌,徐诚,等. 神经症的共性. 国际中华神经精神医学杂志,2002,3(3):239

2. 陈光敏,陈光启,陈曼嫣,等. 神经症的理性诊断模式 . 国际中华神经精神医学杂志,2003,4(1):18

3.陈光敏.神经症的证候和病因病机.中国中医基础医学杂志, 1999,5(9):34

4. 陈光敏,陈光风, 陈可权,等. 神经症证侯与病因病机的关系. 中华中西医杂志,2002, 3( 17 ):1623

5.陈光敏,许甘霖,许文峰,等.神经症的整体治疗目标.健康心理学杂 志, 2002, 10(5):385

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
分享:
X

打开微信扫一扫

相关文章
  • 男A,宣称自己从来不晕车,在一次坐公交车途中,由于太无聊开始冥想“我为什么不晕车?我为什么不晕车·······”结果不 ...
    王学廉空军军医大学唐都医院主任医师神经外科
  • 心悸的针灸治疗 【概述】 心悸,是指患者自觉心中悸动,惊慌不安,甚则不能自主,或脉见叁伍不测者.一般呈发作性,每 ...
    洪杰长春中医药大学附属医院主任医师针灸科
  • 2015年3月25日下午两点,中国中医科学院广安门医院的中医心身医学科赵志付教授,应北京中医药学会邀请,在院内学术报告厅做 ...
    赵志付广安门中医院主任医师心理咨询科
  • 2015年2月11日下午2:30,中国中医科学院广安门医院中医心身医学科赵志付教授指导的博士研究生柳红良在我院学术会议室进行了 ...
    赵志付广安门中医院主任医师心理咨询科
  • 2015年2月11日下午,中国中医科学研究院广安门医院博士后科研流动站组织了赵志付教授的学生王椿野博士后的开题报告。北京中 ...
    赵志付广安门中医院主任医师心理咨询科
  • 治疗焦虑性质的疾病(包括焦虑症、强迫症、社恐、疑病症、躯体形式障碍、适应性障碍、癔症、人格解体神经症、厌食症和贪食症 ...
    余金龙广州医科大学附属第一医院副主任医师精神科
主任医师精神科
广东医科大学附属医院
X
温馨提示:
感谢您对陈光敏专家的投票,若您是陈光敏专家的患者,希望您分享就医经验,帮助其他患友选择就医;若您不是陈光敏专家的患者,请忽略
5秒后自动关闭
您好!咨询服务必须以患者身份登录才能使用。
X
请务必在就医后进行投票,以保证结果的公平、公正。
所患疾病:
治疗效果:
态   度: