肝癌的放射治疗

我国属肝癌的高发地区，尤其东南沿海多见。肝癌的早期病人仍以手术为首选治疗方法，中晚期病人以综合治疗为主，其中放射治疗在肝癌的综合治疗中起到了越来越重要的作用。肝癌的常规放射治疗由于肝脏对放疗敏感而肿瘤对放疗不敏感导致疗效很差。近些年由于影像和电脑技术的飞速发展，立体定向放疗、三维适形放射治疗和逆向计划调强放射治疗技术的临床应用，使在近一个世纪中一直处于肿瘤治疗辅助地位的放疗手段在肝脏肿瘤治疗中的作用和地位发生了根本性的转变。

三维适形与立体定向的技术逐渐成熟，为放射治疗肝癌掀开了崭新的一页。笔者仅从三维适形放疗、立体定向放疗及放疗综合治疗等方面做一总结。

一、 三维适形放射治疗(3DCRT)为达到剂量分布的三维适形必须具备两个条件：(1)在照射方向上，照射野的形状必须与病变的形状一致;(2)要使耙区内及表面的剂量处处相等，必须要求每个射野内诸点的输出剂量率能按要求的方式进行调整。满足第一个条件的称之为经典三维适形治疗;同时满足两个条件的称为调强适形放射治疗。

肝癌三适形放疗(3-CDRT)的临床疗效我国不少同仁已做过分析。李东石三维适形放疗的临床分析,方法:肝癌65例设置靶区81个,原发肝癌43例,转移性肝癌22例,采用三维适形放疗技术(3D-CRT)治疗,每个病灶靶区设野5~7个,每日照射1次,每次治疗剂量2.3~2.8Gy,90%等剂量曲线包饶靶区,同时应用保肝药及免疫增强剂.结果:治疗后根椐CT或MRI及B超复查肿瘤退缩情况,确定为完全缓解率(CR)18个病灶靶区18/81(22.2%),部分缓解率(PR)52个52/81(64.1%),无变化(NC)7个7/81(8.6%),加重(PD)4个4/81(4.9%),总有效率为(CR+PR)达86.3%.芦东徽，钱立庭等对41例巨大型原发性肝癌采用3D—CRT治疗，每次照射剂量为200cGy，总剂量为3500～5000 cGy(中位剂量为3960cGy)，随访时间为6—40(21±5)个月。结果在41例患者中，在最后一次随访时，部分缓解(PR)16例(39.O%)，稳定(SD)13例(31.7%)，进展(PD)或死亡12例(29.3%)。在治疗结束6个月生存率为68.3%，1年和2年生存率分别为29.3%和19.5%; 3D～CRT对巨大型原发性肝癌有一定的姑息治疗作用，能够适当延长患者生存期。

结论:三维适性放射治疗肝癌安全,副作用小且近期疗效确切,能使大多数患者尤其老年患者所耐受。肝癌是开展适形放射治疗的理想器官,这是因为肝癌常规放疗法疗效欠佳,还因为它是一个再生能力极强的大器官,小的局部高剂量聚焦照射能有效摧毁肝癌病灶,而肝功能不受明显影响。可见3-CDRT治疗肝癌的总有效率比较高，效果较稳定，副作用比较小是一种比较可靠，应该大力推广的治疗方法。IMRT目前技术已经成熟，IMRT作为一种新兴的放疗技术，能够在确保靶区放射剂量的同时有效地降低OAR的照射剂量。

二、 立体定向放疗(Stereotactic Radiotherapy SRT)俗称X-刀是利用立体定向技术进行病变定位，用小野大剂量分次非共面固定野照射靶区的一种新技术。

董桂兰等采用立体定向放射治疗肝癌14例，采用立体定向放射治疗系统和直线加速器治疗。联合治疗：治疗前后静脉化疗5例，介入化疗6例，单独行X 刀治疗3例。疗后按(WHO疗效评价标准)，治疗结束后3个月，通过复查CT观察大小和密度变化。肿瘤直径10cm者3例，CR为0，PR 3例，PR率100%。16个病灶总有效率为87.5%,其中12个病灶于治疗后呈现不同程度的密度减低。SRT疗效确切当肿瘤直径