人工关节置换治疗老年人股骨颈骨折

随着人口老龄化，股骨颈骨折临床发病率升高，其治疗效果不佳，骨折愈合率低、股骨头坏死率较高，并发症较多，且有一定病死率。人工关节置换虽然价格比较贵，但可以彻底解决股骨颈骨折常见的骨折不愈合和股骨头股骨头缺血性坏死的的问题，避免二次手术。此外，早期活动避免了长期卧床引起褥疮，肺炎和泌尿系统感染等并发症。随着人工关节材料，工艺及医疗技术的成熟和发展，关节置换治疗股骨颈骨折日益普及，在目前的临床工作中，人工关节置换术已成为治疗老年人股骨颈骨折的首选措施。

人工关节置换术治疗股骨颈骨折，常见的手术方法包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术，全髋关节置换术即包括更换人工股骨头与髋臼。人工关节置换术风险相对较高，老年人股骨颈骨折患者全身合并症多，全身多种脏器功能下降，机体应激代偿能力差，手术耐受力差，因此术前必须做好充分的手术准备，认真治疗各种合并症。这两种手术方式各有优、缺点。人工股骨头置换术与全髋关节置换术相比手术创伤小、手术操作时间短、出血量相对较少、伤前活动能力低、全身情况较差、难以耐受较大手术患者，特别是80岁以上的高龄患者。而全髋关节置换术后关节功能优良率远高于人工股骨头置换术，适合于身体相对健康、对关节功能要求高、术后要求活动量较大的患者。治疗需根据患者具体情况适时、合理选择治疗方法，以尽快缓解患者疼痛、减少股骨颈骨折严重并发症发生，降低死亡率。

股骨颈骨折人工关节置换术适应症：

1、高龄病人

2、适用于老年合并内科疾病但能耐受手术者，手术有利于病人早期活动，避免长期卧床引起的严重全身并发症

3、陈旧性股骨颈骨折不愈合，股骨头坏死或合并髋关节炎患者。

目前，我们在人工关节置换术治疗老年人股骨颈骨折方面积累了大量临床经验，患者术后早期即可下地行走锻炼，身体情况好的可自行步行出院。

上海第十人民医院关节外科主任医师 朱裕昌教授

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