一、目的

门诊患者较多，平均每个患者诊疗疾病时间非常有限，因此编写了该建议，仅是个人意见，而且只是男性不育一些共性东西，每个患者还有个体差异，仅供参考，希望对您有所帮助。

二、精液常规的简易解读

精液常规共有三个主要参数：精子浓度、活力(一般只看a和b级精子，这些都是前向运动精子，前向运动能力对于授精是必须的)和精子形态。精子浓度要求大于2000万/毫升;精子活力a≥25%或a+b级≥50%，一般不看精子活率(因为精子活率=a+b+c级精子);正常形态精子≥4%。

关于形态：第3版世界卫生组织手册正常形态要占30%以上;第4版世界卫生组织手册正常形态只要占15%以上即可;第5版世界卫生组织手册中，正常形态只要占4%以上即可，这正如学生考试一样，老师出题难了，学生考分会变低的，同样道理，形态的标准制定的越来越严，患者形态学结果就会变得越来越低;而且一般只检查200多个精子;形态主要与怀孕概率有关，而与精子的本质(遗传物质)关系不大的，这正如人的外貌和人的本质没有直接关系一样，所以您不要担心。精液常规的参数只是评估怀孕概率问题，不是能或不能怀孕问题的，也不能预测胚胎质量等。

无精症患者怀孕概率是0，有精子就有怀孕概率，只不过对于男性不育患者而言精液常规各个参数越差，怀孕概率越低一些而已。

三、男性不育一般诊疗计划(个人意见，仅供参考;而且，还有个体差异问题的)

1、女方同时看生殖妇科

不孕不育大约40%是男方因素，40%是女方因素，还有20%因为目前医学水平，找不到明确原因，可能与男女双方都有关的，因此需要同时看病。

女性生育力与年龄关系较大：女性到了35岁，其生育能力只有25岁的50%，到了38岁，只有25%，40岁以上，则不到5%。试管婴儿的成功率与女性年龄有较大关系的：女性在30~40岁，成功率30~40%，女性在40~45岁，成功率5~10%，女性45岁以上，则成功率几乎为0。因此，如果女方年龄较大，治疗方案宜积极。这只是建议，女方情况由生殖妇科专家具体评估。

2 男方注意事项

忌烟，可以少喝点酒(中等量以下饮酒对于生育影响不大的)，远离辐射，远离各种有害的化学物质，不要洗桑拿，不要长期穿紧身内裤(洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高，抑制生精的，有资料表明，如发烧超过39度，则有可能抑制生精半年多)。锻炼身体和减肥对于生育也是有利的。

注意事项虽然不是药物，不用花钱，但同样非常重要，如抽烟等会影响试管婴儿的成功率，如果患者吸烟，国外一些著名的生殖中心一般不给做试管婴儿的。

3 男性不育的治疗

一般有三种治疗方案，药物治疗，人工授精或试管婴儿。药物治疗，如果没有达到目的，则考虑人工授精;如果还没有达到目的，或不能做人工授精，则考虑试管婴儿。治疗所有疾病都是一样的，都是从简单到复杂，从无创到有创的原则。不宜选择过高的技术，因为技术越高，人为干预越多，就越麻烦越花钱;只要干预，就不是自然状态，干预越多，则离自然状态越远，那么潜在的遗传学风险就越高。

首选药物治疗：要了解药物作用和药物治疗时间的。⑴药物作用：用药提高精液常规各参数的作用是提高怀孕概率;⑵药物治疗周期：人类精子发生周期为70～74天，大约3个月，因此如果采取经验性药物治疗，疗程应该一般1～2个生精周期，即3～6个月，如疗效不佳，需要考虑辅助生育技术的，而不要无限制使用比较昂贵的生精药物的;⑶但不能间断用药，因为生精周期是连续的，所以一般是1个月的药物，25天左右复查的。如果是促性腺激素低下患者，则一般用药时间是12~18个月。

人工授精：人工授精，一般推荐连续做3～6个周期的，资料表明，累计3个周期人工授精成功率约为20%左右的。但具体由生殖妇科专家定的。

试管婴儿：⑴能做第一代试管婴儿，不做第二代试管婴儿的，因为越高花钱越多，风险越高，但具体由实验室根据实际情况而定;⑵如果到了试管婴儿阶段，一般女性只能取10多个卵细胞，促排卵多了，则女性容易超排，危险;如果女方卵巢功能不好，取到的卵细胞更少，针对这些卵细胞数目，男方可用精子数目一般足够了，所以不必担心的，不必大量用药的。

四、什么情况下考虑辅助生育技术(人工授精或者试管婴儿)

不宜选择过高的技术，因为技术越高，人为干预越多，就越麻烦越花钱;只要干预，就不是自然状态，干预越多，则离自然状态越远，那么潜在的遗传学风险就越高。

一般有两种情况决定做人工授精或试管婴儿：

1生殖妇科专家根据女方客观情况而制定的方案。这一方案不是患者想怎么治疗就怎么治疗的问题，而是女方疾病的客观情况决定下一步考虑辅助生育技术(人工授精或者试管婴儿)。

2男方情况。一般而言，男性不育没有特效药物，如果药物治疗1～2个生精周期，即3～6个月，疗效不佳，需要建议生殖妇科专家考虑辅助生育技术的，而不要无限制使用比较昂贵的生精药物的