小儿咳嗽的常见病因及护理
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小儿咳嗽常见病因及护理

咳嗽是小儿最常见的临床症状,在儿科门诊,有60%~70%的孩子是因为咳嗽而就诊的。有些还咳嗽持续1个月甚至2个月以上,有些孩子则表现为反复咳嗽,前一次咳嗽刚好没几天有出现咳嗽,家长为此非常焦急。

咳嗽是呼吸道感染后最常见的症状。咳嗽本身是一种保护性反射,当呼吸道有炎症、分泌物增多或有异物时,通过咳嗽把分泌物等咳出,有利于机体的恢复,盲目的镇咳是有害无益的。江苏省中医院儿科朱先康

孩子出现咳嗽,大多数是呼吸道感染所致的,最常见的是感冒和支气管炎。感冒和支气管炎引起的咳嗽,一般经过3天到1周的治疗可痊愈或自愈。支原体感染的咳嗽时间就较长,常常需要2~4周的治疗才能治愈。肺炎所致的咳嗽,往往伴有发热、气喘,肺部湿罗音,摄胸片可确诊。哮喘所致的咳嗽伴有喘息,反复发作,孩子有湿疹、过敏性鼻炎病史。若咳嗽反复发作,多为体质较差,反复呼吸道感染所致。

有些孩子咳嗽反复或持续4周以上,胸部X线片检查基本正常,常规治疗效果不佳,这就是我们所说的慢性咳嗽。临床上引起慢性咳嗽的病因复杂,易误诊误治,造成抗生素的滥用,加重经济负担,影响病儿身心健康。

引起儿童慢性咳嗽的病因及治疗策略如下:

1.呼吸道感染与感染后咳嗽:除了常见的呼吸道病毒和细菌外,肺炎支原体、衣原体、百日咳杆菌、结核杆菌也是引起儿童慢性咳嗽的病原。当呼吸道感染症状,如发热、咽痛、流涕等消失后,咳嗽症状持续超过4周要考虑感染后咳嗽。治疗原则是急性期应根据可能的病原选择合适的抗生素,支原体或衣原体感染者选择使用大环内酯类抗生素,包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等,如咳嗽迁延,应针对气道高反应性采取措施。

2.咳嗽变异性哮喘:是一种以干咳为唯一症状的非典型哮喘,是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。临床特点有:(1)持续咳嗽>4周,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效;(2)支气管扩张剂可使咳嗽症状明显缓解;(3)肺功能检查示气道高反应性;(4)有过敏性疾病史,过敏原检测阳性可辅助诊断。治疗原则同典型的支气管哮喘。

3.上气道咳嗽综合征:各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽,既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征,意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。临床特点有:(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以清晨或体位改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感;(2)检查鼻窦区可有压痛,鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出,咽后壁滤泡明显增生,呈鹅卵石样,有时可见咽后壁黏液样物附着。治疗关键是治疗上气道病变,咳嗽症状可随之消失。

4.胃食管反流性咳嗽:是由于胃内容物频繁逆流入食管,刺激咽喉部而引起干咳。临床特征有:(1)阵发性咳嗽,多发生于夜间;(2)症状大多出现在饮食后,喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等;(3)婴儿除引起咳嗽外,还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形;(4)可导致患儿生长发育停滞或延迟。 (5)24小时食道PH监测及试验性抗酸治疗有助于诊断。治疗关键是抗反流,随着反流减少其咳嗽症状减轻。

5.嗜酸粒细胞性支气管炎:被认为是成人慢性咳嗽的重要原因之一,但在儿童中的发病情况尚不明确。临床特征有:(1)慢性刺激性咳嗽;(2)胸X线片正常;(3)肺通气功能正常,无气道高反应性;(4)痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%;(5)口服或吸入糖皮质激素治疗有效。

6.气管、支气管异物:4岁以下儿童,尤其是男孩好动、好奇、贪吃,故而容易误吸而引起支气管异物。一般可查出异物吸入及突发性呛咳史,随后有慢性咳嗽,肺部听诊可发现一侧肺部呼吸音减低,胸透可见纵隔摆动现象,纤维支气管镜检查发现有气道异物是诊断的重要依据。治疗关键是取出气道异物。

7.肺结核:儿童是肺结核的高发对象,如果儿童罹患支气管内膜结核,可引起慢性咳嗽。临床表现为慢性咳嗽,伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状,肺部X线、痰菌检查及纤维支气管镜检查是诊断的重要依据。抗结核化疗是治疗的关键。

孩子咳嗽除针对其病因和症状进行治疗外,还必须重视患儿的护理。

1.御寒保暖,穿盖适当:无论是给患儿穿盖过多或过少,都会对其产生不利影响。当穿盖过多时,容易造成患儿对冷的调节下降并使出汗增多,机体抵抗力下降,稍有不慎就会引起感冒和气道感染。反之,若受到寒冷刺激,则会反射性引起咳嗽加重。

2.居室舒适、温湿适中:患病后,患儿居家休息居多,故居室环境的好坏对疾病转归影响较大。若室温过高,可能导致患儿出汗增多,可使患儿感冒咳嗽机会增加。反之,过低的室温也同样会削弱患儿抵抗力,使病情不易好转。所以,患儿所处的居室温度一般以22℃~26℃,湿度以55%~60%为宜。

3.饮食合理、清淡为主:饮食是否合理与患儿的症状改善也有密切联系,任何辛辣、刺激性和油腻的食物都可引发或加重咳嗽,过饥过饱也会影响患儿病情的恢复过程。所以,患儿的饮食应以清淡可口为主,并鼓励患儿多喝水,多吃富含维生素和纤维素的新鲜蔬菜。食疗可常食:枇杷、冬瓜、苦瓜、丝瓜、莲藕、红枣、核桃、鸡、山药、豆制品、扁豆、莲子、鸡蛋、牛奶、梨、蜂蜜、百合、猪肺等。忌食:羊肉、狗肉、蟹、海鲜、桂圆肉、荔枝、辣椒等。

4.生活规律、适宜活动:充分休息对患儿体力和精力恢复极其重要,也是疾病康复的重要保证。所以,家长一定要关注患儿的睡眠问题,创造条件,确保患儿每晚有8小时以上的睡眠。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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