亚临床甲状腺功能减退症诊治兼顾什么原则呢?亚临床甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌代谢性疾病，在亚临床甲状腺疾病中占 73.8%。在普通人群中，亚临床甲状腺功能减退症患病率为 4%~10%，并随着年龄增长而增高;女性更为多见，在 60 岁以上的女性中患病率可达到 20% 左右。引起临床甲状腺功能减退症的病因较多，但最为常见的病因为桥本甲状腺炎。

危害明确

亚临床甲状腺功能减退症可出现多种类似甲减的症状，程度轻微，但在疾病长期进展中可影响多器官功能状态。治疗亚临床甲状腺功能减退症可以避免患者进展为临床甲减，避免血脂异常、动脉粥样硬化、情绪低落、记忆力减退和体重增加等风险。

亚临床甲状腺功能减退症还可能会造成某些患者排卵和生育障碍。如果妊娠期间发现患有亚临床甲状腺功能减退症，不仅可能会影响胎儿的生长发育甚至流产，还可能会引起妊娠高血压综合征和妊娠毒血症。因此，育龄期女性尤其高危人群很有必要筛查甲状腺功能，尤其在妊娠早期。另外对于不孕症患者，可考虑检查其甲状腺功能。

诊断标准

亚临床甲状腺功能减退症基本特点为患者血清中促甲状腺激素 (TSH) 水平升高而游离甲状腺素 (FT4) 水平正常。80% 的亚临床甲状腺功能减退症患者可以检测到抗甲状腺抗体，这部分患者中，75% 的患者 TSH 小于 10mIU/L。

血清 TSH 的测定是筛选和诊断亚临床甲状腺功能减退症最重要的指标，但注意在诊断前要排除其他导致 TSH 异

常的原因。病态甲状腺功能正常综合征恢复期、垂体 TSH 瘤、甲状腺激素抵抗综合征、原发性肾上腺皮质功能减退、胃复安等药物均可导致 TSH 异常升高。

目前 TSH 的正常范围尚存争议。通常认为 TSH 正常值上限在 4~5mIU/L，但近年来发现，如果严格筛选甲状腺功能正常志愿者，TSH 正常值参考范围在 0.4～2.5mIU/L。

Hanford 甲状腺疾病研究队列显示，即使在没有证据显示患有甲状腺疾病、无甲状腺疾病家族史、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺药物治疗史，并且甲状腺超声正常的人群中，TSH 分布并非正态分布，而是存在“长尾”现象，90% 受试者的 TSH 分布在 1.0~2mIU/L 之间，对数转换后才呈正态分布。而且提示 TSH 分布“长尾”与 TPOAb 阳性率增加相关。

中国医科大学滕卫平教授等进行的大样本、前瞻性研究发现，1.0~1.9mIU/L 是 TSH 的最安全范围。国外也有类似报道，第三次美国国家健康和营养调查调查了 17353 人，其中无任何甲状腺疾病的 13344 人，95% 的受试者其 TSH 在 0.3~2.5mIU/L，TSH 的平均值为 1.44。故许多专家建议缩窄 TSH 参考范围，将血清 TSH 上限降低到 2.5mIU/L。

治疗策略

治疗对象

对于不同血清 TSH 水平亚临床甲状腺功能减退症患者的治疗一直存有争议。

2005 年美国内分泌学会 (AACE) 与美国甲状腺学会 (ATA) 共同声明指出，要在普通人群、妊娠和计划妊娠女性中常规行 TSH 筛查;甲状腺过氧化物酶抗 (TPOAb) 也是有价值的检测项目。TSH5~10mIU/L 的患者应接受治疗;治疗获益的证据不足不等于没有获益;支持治疗的证据较少，但治疗有风险的证据更少。

目前认为，对于年轻、TPOAb 阳性、胆固醇升高、甲状腺肿、有症状、不孕、妊娠亚临床甲状腺功能减

退症患者等，应提倡给予治疗。

20mIU/L 的亚临床甲状腺功能减退症或伴有临床症状替代治疗有效者可予以治疗。我们建议对于 TSH