淋巴结肿大的常见疾病
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淋巴结肿大非常多见,可发生于任何一组年龄人群可见于多种疾病,有良性,也有恶性,故重视淋巴结肿大的原因,及时就诊、确诊,以免误诊、漏诊,是非常重要的。下面就谈一谈淋巴结肿大常见的疾病。

1.慢性淋巴结炎  多数有明显的感染灶,且常为局灶性淋巴结肿大,有疼痛及压痛,一般直径不超过2~3cm,抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大,尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结,多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大,标志着全身性淋巴组织增生疾病,应予以重视,进一步检查确定。山东省千佛山医院血液科朱传升

2.结核性淋巴结炎  有发热、多汗、乏力、血沉增快,多见于青壮年。常伴发于肺结核,淋巴结质地不均匀,有的部分较轻(干酷样变),有的部分较硬(纤维化或钙化),且相互粘连并和皮肤粘连,因之活动度差,结核菌素试验和血中结核抗体阳性。

3.恶性淋巴瘤  也可见于任何年龄组,淋巴结肿大常为无痛性,进行性肿大,可从黄豆大到枣大,中等硬度,坚韧、均匀、丰满。一般与皮肤无粘连,在初、中期相互不融合,可活动。到了后期淋巴结可长到很大,也可互相融合成大块,直径达20cm以上,侵犯皮肤,破溃后经久不愈。此外,可侵犯纵隔、肝脾及其他器官。包括肺、消化道、骨骼系统、皮肤、神经系统、乳腺等。确诊需活组织病理检查,临床上恶性淋巴瘤常易误诊,以表浅淋巴结肿大为首发表现者,有70%~80%在初诊时被诊断为淋巴结炎或淋巴结结核,以致延误治疗。

4.巨大淋巴结增生  是一种易误诊的罕见病。常表现为原因不明的淋巴结肿大,主要侵犯胸腔,以纵隔最多,也可侵犯肺门及肺内。其他受侵部位有颈部、腹膜后、盆腔、腋窝以及软组织。常易误诊为胸腺瘤、浆细胞瘤、恶性淋巴瘤等。了解本病的病理及临床表现对早期诊断极为重要。

5.假性淋巴瘤  常发生在淋巴结外的部位,如眼眶、胃的假性淋巴瘤,消化道的淋巴细胞性息肉,均可形成肿块。一般认为属反应性增生,由炎症引起。

6.淋巴结转移瘤  淋巴结常较硬,质地不均匀,可找到原发灶。很少为全身性淋巴结肿大。

7.急性白血病和慢性淋巴细胞白血病  也常有淋巴结肿大,特别是儿童常见的急性淋巴细胞白血病,临床上发病急,常伴有发热、出血、肝脾肿大、胸骨压痛等,血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。

8.结节病  在我国较少见,常侵犯双侧肺门呈放射状,伴有长期低热。全身各淋巴结都可肿大,尤其是耳前后、颌下、气管旁。在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别,需靠皮肤试验和病理学检查以资鉴别。

9.传染性单核细胞增多症  多见于青壮年男性,为EB病毒所致,可有发热及全身性淋巴结肿大,但病人常一般情况良好,可有脾轻度肿大。外周血中有异形淋巴细胞,嗜异凝集试验阳性可以确诊。

10.血清病  为病人使用血清制品(如破伤风抗毒素、狂犬疫苗等)后发生的一种疾病。少数患者以淋巴结肿大为最先出现的临床症状。但多为注射处及滑车上淋巴结首先肿大。根据注射史及发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多等可诊断。

淋巴结肿大很常见笔者列举以上十种疾病,希望能给大家以启示,及时就诊、确诊及鉴别,以便得到及时有效的治疗。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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朱传升教授
主任医师血液科
山东省千佛山医院
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