张莉芸 主任医师 教授 | 山西大医院 风湿免疫科

问题分析:风湿热的诊断标准：
采用1992年修订的Jones标准，其内容包括以下几点。
（1）主要表现：心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。
（2）次要表现：关节痛、发热、急性期反应物（ESR、CRP）增高、P-R间期延长。
（3）有前驱的链球菌感染证据：即咽拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性，链球菌抗体效价升高。
如有前驱的链球菌感染证据，并有2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现高度提示风湿热。本修订标准还作了如下补充说明：有下列三种情况可不必严格执行此标准，即（1）舞蹈病；（2）隐匿发病或缓慢发展的心脏炎；（3）有风湿热史或现患风心病，当再次感染A组乙型溶血性链球菌，有风湿热复发的高度危险性者。
指导建议:不典型或轻症风湿热常不能达到Jones（1992年）修订标准，可按以下步骤作出诊断。
（1）细心问诊及检查以确定有无主要或次要表现。如轻症的心脏炎常表现为无任何原因而出现逐渐加重心悸、气短。低热需作定期体温测量才能发现，临床上可仅有头晕、疲乏主诉。
（2）可作特异性免疫指标检查。如抗心脏抗体，只需荧光显微镜即可实施，ASP和PCA阳性高度提示风湿性心脏炎存在。
（3）彩色多普勒超声心动图、心电图检查和心肌核素显像可发现轻症及亚临床型心脏炎（有时对临床表现单纯关节炎的病例也可测出阳性结果）。
（4）排除其他可能的疾病。应与下列疾病鉴别：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、其他反应性关节炎、结核感染过敏性关节炎（Poncet病）、亚急性感染性心内膜炎、病毒性心脏炎。

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张莉芸医生发表于 2016-12-27 18:18:36

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