重症双肺肺炎，目前RICU气管插管，查不出致病菌

所患疾病：肺炎

病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：

2012年8月1日发烧，输液2天无好转，8月3日住院郑州市人民医院呼吸内科。 入院时发烧38.5，咳嗽，有白痰，胸痛。 （既往史，一年前发现蛋白尿，诊断为膜性肾病1期，于2012年5月开始服用甲泼尼龙片初始剂量48MG/天，每半个月减4MG，入院时口服36MG/天。另外服用他克莫司胶囊早2.5MG,晚2MG/天，辛伐他丁片40MG/天，厄贝沙坦0.15G/天，双嘧达莫片25MG，每天三次） 8月17日早进入呼吸科RICU，8月19日气管插管，双肺严重感染，气管镜查出有嗜麦芽窄食单胞菌和肺炎克雷白菌，病人对磺胺可能过敏（记不起来是否过敏了）但据说都不是最开始的致病菌，病发半月，双肺片已经由最开始的纹理增粗，可见斑点状高密度影变为现在的双肺透明度降低，(接近白肺）。现在病人气管插管，吸90%的氧才能维持氧饱和在90上下。

曾经治疗情况和效果：

8月17日早上进入RICU 8月17日 白细胞17.24，中性细胞数15.11，嗜酸性粒细胞1.03。乳酸脱氢酶793，乳酸脱氢酶同工酶（LD-1）147，HBDH554.葡萄糖8.32 （痰涂片）镜下可见上皮细胞分化良好，个别中性粒细胞及淋巴细胞浸润，未发现恶性肿瘤细胞，未查见肺孢子菌：六胺银-，PAS-。 8月18日血气分析PCO2为29，PO2为74，PCO2-C为28.5，碳酸氢根为19.9，碱剩余为-4，氧饱和为96，吸氧纯度99% 痰液未查到真菌孢子及菌丝，查到革兰氏阴性杆菌，革兰氏阳性球菌。 8月19日（气管插管了） 血气分析PH为7.284，PCO2为,34.4，PO2为54，PCO2-C为34.4，碳酸氢根为16.3，碱剩余为-10，氧饱和为84，吸氧纯度99%，乳酸4.7 插管前血气分析PH为7.333，PCO2为,31.6，PO2为31，PCO2-C为31.3，碳酸氢根为16.8，碱剩余为-9，氧饱和为56，吸氧纯度99%，插管后稍有好转。 8月20日，DR胸部正位片：两肺透亮度减低，两肺野弥漫斑片状高密度影，边缘模糊，与2012年8月17日片子相比较病灶明显增多。余肺野未见明确实质性病变，心影不大，两侧肋膈角锐利。结论:双肺感染（性质待定） 8月23日 （痰）镜见鳞状上皮细胞，炎细胞（中性粒细胞及淋巴细胞）并可见吞噬细胞，未发现恶性肿瘤细胞，未查到肺孢子菌。 8月24日 气管镜 培养检出嗜麦芽窄食单胞菌，G-杆菌【pma】(优势菌)，菌落计数1*10^6cfu/ml (痰)上皮细胞分化尚可，纤维素样炎性渗出物质内可见淋巴细胞灶状浸润，未发现癌细胞，未找见肺孢子菌，特染：PAS-,六胺银- 8月25日，降钙素原0.949.铁蛋白598.7. 8月26日血气分析PH 7.461，PCO2为,39.2，PO2为42，，碳酸氢根为28，碱剩余为4，氧饱和为80，吸氧纯度95%，乳酸2.72 粪便涂片 球杆比9:1，未查到真菌孢子及菌丝 痰液涂片 未查到抗酸杆菌，查到革兰氏阴性杆菌，未查到真菌孢子及菌丝 8月27日 白细胞12.83 （刷片）镜见支气管粘膜上皮细胞，少许炎细胞，基底细胞增生，未见癌细胞，未找见肺孢子菌。 8月28日血气分析PCO2为48.1，PO2为66，PCO2-C为48.5，碳酸氢根为32.5，碱剩余为8，氧饱和为93，吸氧纯度99%，乳酸3.29 D二聚体13900（凝血7项其他6项正常） 乳酸脱氢酶1000，乳酸脱氢酶同工酶（LD-1）119，HBDH866，C-反应蛋白129. 8月29日. 血气分析PCO2为49.2，PO2为55，PCO2-C为50.9，碳酸氢根为30.9，碱剩余为6，氧饱和为88，吸氧纯度85%，乳酸3.64 8月30日 白细胞12.36，中性细胞数11.42，血红蛋白88. 脑利钠肽54.6，肌钙蛋白0.10，降钙素原0.497，谷丙转氨酶118，谷草转氨酶100，乳酸脱氢酶979，乳酸脱氢酶同工酶（LD-1）125，HBDH872，碳酸氢根36.72. 以下为用药： 8月17日： 泰能，肝素钠，胰岛素，甲泼尼龙，厄贝沙坦，更昔洛韦，卡泊芬净，古密欣等 8月20日 泰能，力蒙欣，卡泊芬净，奥美拉唑，克林霉素，万脉舒，海博坦，甲泼尼龙，厄贝沙坦。 8月21日 人血白蛋白，厄贝沙坦，卡泊芬净，奥美拉唑，特治星，更昔洛韦，克林霉素，海博坦，咪达唑仑，肝素钠，呋塞米，青霉素（80万单位*50支） 其间用了5天丙球，第一天8瓶，后四天6瓶（蓉生静丙和晋康两个牌子），另打了三针胸腺肽（日达仙） 8月29日 硝苯地平，蒙脱石散，肝素钠，胰岛素，碳酸氢钠，左旋氨氯地平，力蒙欣，甲泼尼龙，厄贝沙坦，人血白蛋白，奥美拉唑，枯草杆菌二联活菌胶囊，卡泊芬净，多潘立酮，特治星，更昔洛韦，利奈唑胺，万脉舒，克林霉素，海博坦。 8月30日 双歧杆菌三联活菌片，肝素钠，咪达唑仑，呋塞米，胰岛素，氯化钾片，碳酸氢钠，左旋氨氯地平，甲泼尼龙，厄贝沙坦，奥美拉唑，卡泊芬净，枯草杆菌二联活菌胶囊，利奈唑胺，万脉舒，克林霉素，舒普深，海博坦。

想得到怎样的帮助：

有没有更好的治疗方案，另外我妈对磺胺可能过敏（记不太清楚了），如果过敏的话是不是可以做脱敏疗法呢？ 另外，还有什么病菌可查，气管镜做了2次了。身体状况也不能做肺穿刺，还有什么能查的呢~~~急急急！！！谢谢

我也有问题 咨询专家发表于 2012-08-31 14:27:52