李珍珍 主任医师 教授 | 开封市中心医院 妇产科

问题分析:肝硬化是影响全身的慢性疾病。本病因肝功能异常，雌激素灭活作用减弱，引起血中雌激素水平增高，促性腺激素分泌减少而影响排卵功能。故肝硬化者常有月经不调或不孕，合并妊娠少见。
指导建议:1.早期妊娠
妊娠早期有肝功能不全、凝血酶原时间延长或食管静脉曲张的孕妇，应及早终止妊娠。如单有食管静脉曲张，患者又迫切希望妊娠，则先做门腔静脉分流术后再妊娠，大多数能平稳地分娩。
2.继续妊娠
（1）产科、内科、外科共同管理 A.饮食 给予高维生素、适量蛋白和碳水化合物、低盐、低脂肪、易消化的饮食。B.休息。C.保肝治疗 补充多种维生素、肌苷、丹参、黄芪等。D.腹水治疗 ①限制水钠 严格控制钠摄入，以后再根据情况调整水的摄入量，一般控制在每天1000ml以下。②利尿 对全身水肿患者，每日体重减轻（水的负平衡）应控制在1000g以内，而全身无水肿者，每天体重减轻不应>300g。③血浆白蛋白的补充 适用于临时紧急措施。④促进白蛋白合成 14氨基酸-800有助于白蛋白合成，对肝功能正常的肝硬化效果显著。⑤腹水回收。
（2）分娩方式 肝功能处于代偿期无并发症的肝硬化孕妇，可阴道试产，并做好输血、补充凝血因子等准备。第1产程时避免过累，补充营养，维持水和电解质平衡。第2产程避免屏气及腹部加压，及时助产，儿头娩出后即给宫缩剂预防产后出血。禁用止痛镇静药。产后继续注意子宫收缩情况，抗生素防感染。

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李珍珍医生发表于 2016-10-25 13:26:53

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