王永金 主治医师 教授 | 泰安市中心医院 儿童外科

胸骨向前隆起称之为鸡胸，是一种常见的胸廓畸形，一般认为与漏斗胸畸形一样与遗传有关，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的，胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的。影响呼吸循环的胸壁畸形，如漏斗胸、鸡胸、胸肌裂等，除了畸形造成的精神负担和性格影响以外，畸形本身对呼吸和循环功能的损害也需要手术纠正。
病因鸡胸是胸前壁呈楔状凸起，状如禽类的胸骨故而得名。造成这种畸形的原因有：
1.先天发育异常
在胎儿或婴幼儿时期，胸骨和脊椎骨、肋骨的发育不平衡造成了胸廓的畸形。
2.营养不良
出生后婴幼儿得不到足够的营养，患有某些营养不良性疾病，例如小儿佝偻病，久之可影响胸骨等的发育，以致胸廓畸形。
3.继发于胸腔内的疾病
如某些先天性心脏病，扩大的心脏压迫胸壁，形成鸡胸畸形。慢性脓胸所致的扁平胸畸形等。
2临床表现1.分类
（1）船形胸 主要为胸骨伸长、向前凸起、双侧下份肋软骨下陷，状若船的龙骨，严重者使胸腔容量减小。侧位X线片上见肋骨与胸骨分离,胸骨后间隙延长。
（2）球形鸽胸 特征为胸骨柄、胸骨体连接处与相邻肋软骨的隆起，若有胸骨角的减小，则会造成胸骨体下陷,使第2至第5肋软骨在胸骨旁隆起。球形鸽胸常伴有胸骨骨化线，特别是胸骨柄、胸骨体连接处的早期骨化，在患儿3岁、甚至3岁以前即可看到。而在一般情况下，99%的人不管年龄如何，其胸骨柄、胸骨体连接处是开放的。胸骨柄与体连接处的骨化和胸骨角的隆起，称为“胸骨成角性骨连接”。
（3）单侧鸡胸 也称非对称性鸡胸，以胸壁的一侧突出为特点，有时可伴有对侧的下陷。肋软骨畸形在此型中起重要作用,胸骨位置异常不明显。
2.表现
多数鸡胸不像漏斗胸那样在出生后即能发现，往往在五、六岁以后才逐渐被注意到。一般鸡胸很少发生压迫心肺的症状，重症鸡胸常出现反复上呼吸道感染及支气管喘息，活动耐力较差，易疲劳。更主要的是患者因畸形而在精神上有极大的负担。鸡胸与漏斗胸相反，胸骨向前方突起，一般有两种类型，第一种是普通的、具有龙骨状突起的胸廓，即胸骨下部向前移较上部明显。常是剑突附着部突出最明显，胸肌的纵部面呈弓形，两侧的4至8肋软骨呈与胸骨平行的深凹陷沟状，使突出的部分更加明显，就像是一只巨手将胸骨抓起而将两侧肋软骨压瘪了一样。另一种鸡胸比较少见，胸骨柄、胸骨体上部及上胸部的肋软骨向前上方突出，而胸骨体中部向后弯曲，胸肌下部又突向前方，胸骨的矢状

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王永金医生发表于 2015-04-05 21:01:58

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面呈Z字形；Ⅲ型局限于一侧有几个肋软骨突起，胸骨体无局限凸凹，仅有沿纵轴向健侧的旋转，对侧肋软骨相对显示有下陷倾向。
治疗：一般轻症无需治疗，鸡胸的治疗目前只有采用手术方法，手术方式有胸骨翻转法及胸骨沉降法。手术纠正鸡胸畸形时，术前须观察影像学资料，如果胸骨与心脏之间没有肺组织，术后胸骨就可能会压迫心脏，手术时要适当抬高胸骨。防止手术后胸骨压迫心脏影响血液循环。

1.胸骨翻转术 可带血管蒂或无血管蒂翻转。方法基本同漏斗胸手术方法，手术中应特别注意鸡胸的肋骨及肋软骨较长，尤其是鸡胸的第3，4肋骨及肋软骨最长，第5肋则比较短，应掌握好切除长度，胸骨翻转后宜适当修剪，以取得良好矫正。

2.胸骨沉降术 多取胸前正中，也可经横切口，首先分离两侧胸大肌至畸形的两侧肋软骨，在腹直肌附着点切断腹直肌，将其翻向下方，切开畸形的肋骨骨膜，将过长部分切除，术中应掌握好肋软骨切除的长度，避免胸骨沉降对心脏的压迫。将过长的骨膜纵向缝缩，如果胸肌畸形严重也须做横断楔形截骨，使胸骨变平，然后用钢丝固定，拉拢缝合胸大肌并将腹直肌缝合胸骨前面。
平时可以给予一些食疗及康复功能锻炼，有条件可以肌注维生素D2，促进钙吸收，增强抵抗力。自我矫正 折叠

一、双手互推。屈肘，两手掌相抵在胸前正中部，随即吸气，用力互推并维持一段时间(5～8秒钟)，然后呼气，还原放松。重复10～15次，共练习3组。

二、双手推膝。坐姿，两臂体前交叉，按在异侧腿的膝部。随即吸气，双手向外推膝，而两大腿内收用力保持膝不动，要持续对抗一段时间(5～8秒钟)。然后呼气，还原放松。重复10～15次，共练习3组。

三、双手夹提重物。双手掌在胸前夹住并提起重物(如书本、杠铃片、砖等)，稍停5～8秒钟后再把重物放下。用力夹提时吸气，还原放松时呼气，重复10～15次，共练习3组。

四、叉腰含胸。双手用力压后腰，同时做含胸收紧胸肌的动作，稍停5～8秒钟后，再呼气 做张肩动作，放松双臂和胸肌。重复10～15次，共练习4组。

五、双手挤压。挤压应选用不同宽度的物体，从而使胸肌得到全面训练。挤压时，两手要水平相向用力，好似要把挤压物(例如桌子，手握桌子两对边)挤窄压扁，挤压动作要持续5～8秒钟，用力时吸气，还原放松时呼气，重复10～15次，共练习4组。

六、宽撑距俯卧撑。两臂伸直撑在地上，两手掌间距

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王永金医生发表于 2015-04-06 22:01:35

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宽于肩距，使肩胛骨略向前倾，头稍抬起，眼看前方。随即呼气，两臂屈肘，使躯干保持伸直，慢慢下降至最低位置。稍停2～3 秒钟。然后吸气，用力伸直两臂，胸部挺起，还原成全身挺直的姿势。重复10～15次，共练习4组。

七、平卧宽握距推举。仰卧在凳子上，身体保持平稳，呈挺胸沉肩状，双手掌心朝上握杠，握距大于肩的宽度，将杠铃横杠放在胸部乳头处。接着吸气，两臂用力向上推起杠铃，手臂伸直，稍停2～3秒钟。然后呼气，慢慢下放杠铃还原。重复10～12次，共练习4组。

八、平卧扩胸。仰卧在长凳上，两手握拉力器，掌心相对，两臂伸直持器械置于胸部上方。然后吸气，两臂向两侧慢慢将弹簧拉力器向两侧及下方拉开到两手略低于两肩，稍停2～3秒钟。接着呼气，缓慢还原。重复10～12次，共练习4组。

九、站姿拉力器夹胸。拉引夹胸时，重力方向应该由上向下成45度角(不小于30度角)。手握拉力器把柄时，应使手肘稍屈(时间夹角约成12O度人握把尽量松些。随即吸气，以胸大肌收缩的力量，使手肘始终保持这个角度，一直向下拉至位于小腹前，这时胸大肌群应感到彻底收紧，稍停2～3秒钟。然后再呼气，使胸大肌群逐渐恢复伸长，慢慢地向上还原。拉引动作过程中躯干应略向前含胸、两腿稍屈站立，两手臂交替练习，重复10～12次，共练习4组。

十、平卧扭臂飞鸟。仰卧在凳上，两手掌心相对持铃，两臂伸直持铃置于胸部上方。随即呼气，两臂同时分别向身体两侧放下，肘稍屈。当两臂分别向两侧下落时，两臂要外旋，两肘内侧翻转朝上，使胸肌外侧部拉得更开，稍停2～3秒钟。然后吸气，持铃呈两臂抱树状举起，直至两臂伸直，还原成预备姿势，重复10～12次，共练习4组。

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王永金医生发表于 2015-04-06 22:02:46

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王永金 主治医师 教授 | 泰安市中心医院 儿童外科

平时可以考虑给孩子吃一些健胃消食片，乳酸菌素片及一些开胃食物，如山楂，
最好肌注维生素D2

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王永金医生发表于 2015-04-06 22:26:09

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