丛秀军 副主任医师 | 徐州矿务集团第二医院 脑外科

一, 抗生素的应用
　　抗生素的应用使脑脓肿的病死率由61％降到30％一40％.早期应用可防止脑炎转化为脓肿,出现症状小于一周比大于一周的病人具有更好的治疗效果.抗生素的效果依赖于很多因素,主要包括抗生素的抗菌谱,疗程,宿主对感染的反应及药物在脓肿中的浓度等.
　　脓肿穿刺液培养出结果前,应选择性应用抗生素.鼻源性脓肿主要为羧酶性链球菌,它对青霉素敏感但对甲硝唑耐药.耳源性脑脓肿通常为需氧菌和厌氧菌的混合感染,早期青霉素,甲硝唑和第三代头孢菌素联合应用是必需的.万古霉素加第三代头抱菌素对先心病的患儿有效.
　　由于耐青霉素的厌氧菌在脑脓肿中占主导地位,故用药应考虑到对病原有效而又能很好地通过血脑屏障的抗生素,这类抗生素包括甲硝唑,羧噻吩青霉素(替卡西林)伍用克拉维酸,第三代头孢菌素,复方亚胺硫霉素(泰能),新青霉素,磺胺增效剂等.应谨慎使用泰能,因为大剂量会导致惊厥发作.应用青霉素时应与甲硝唑合用.近年来头孢噻肟和优力新(舒巴坦和氨节青霉素联合制剂)联合应用或头孢噻肟和甲硝唑联用已被广泛采用.
　　抗生素治疗脑脓肿通常需大剂量静脉输入4-6周,继而口服抗生素2-6个月,治疗期间CT扫描至少每周一次,治疗不连续后改为每月一次.经CT动态观察,脑脓肿体积缩小需2-8周,脓腔消失需3-6个月,病灶完全消失需8个月以上(增强扫描).在多数病例,因为影像学脓肿消退所需时间远较抗感染疗程长,所以CT增强后残留对比强化不应作为需要额外治疗的指标.应注意的是对比增强的加重通常见于停激素的病人,但这并不意味着脓肿的再长.
　　二, 激素的应用
对脑脓肿应用激素治疗仍存在争议,虽有报道激素治疗脑脓肿并不影响其病死率,但多数学者认为类固醇激素减弱宿主的抗感染防御机能,可延长包膜形成,增加坏死并减少抗生素进入脓腔,而且可产生停药时的反弹效应,故主张激素短程疗法用于减轻脑脓肿时的脑水肿,如因有明显占位效压而导致神经体征的病人,激素应一直用至神经体征稳定并在临床状况许可下逐渐快速减量.但合适的激素剂量,疗程及对病程的影响尚不清楚.
　　三,脑脓肿的外科治疗
　　(一) 穿刺吸引 可在脑脓肿的任何阶段进行,尽管在早期脑炎阶段可能无脓性物,任可提供阳性培养结果.许多外科医生已采用经穿刺吸引术后直接将抗生素滴入脓腔的方法,然而尚无明确的证据说明此法确可促进脓肿的吸收,且认为早期

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丛秀军医生发表于 2015-06-08 15:16:02

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