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腘动脉陷迫综合征的诊治进展(三)

标签:主动脉瘤 论文精选 | 作者:周玉斌 | 发表时间:2012-08-28 17:14:59

三、影像学检查

超声检查可以显示动作诱发的动脉受压,如足跖屈和背屈时。这一结果与PAES的诊断一致,研究显示在多达59%的无症状的患者中有动脉闭塞[[i]]。在这些患者中,MRI证实解剖正常,比目鱼肌悬吊点处的腘动脉闭塞是比目鱼肌、腓肠肌内侧头、跖肌和腘肌压迫的结果。其它在超声检查时可以见到的非特异的结果包括腘动脉瘤和腘动脉闭塞。多普勒超声在诊断PAES时作用有限,因为这一成像模式的结果是非特异的,仅仅显示异常的解剖结果。另外,结果正常并不能排除诊断,约七分之二受累的肢体在中位和应力动作时具有正常的超声结果。

常规血管造影检查用于诊断PAES有较久的历史。本病不同阶段有不同的血管造影表现[[ii]]。膝关节伸直位动脉造影对诊断具有特殊意义,主要表现腘动脉走行偏内和压迹,其次是闭塞后有比较丰富的侧支血管,闭塞远近端动脉均属正常。另外需行压迫腘动脉造影,即在足被动背屈或主动跖屈时行动脉造影以显示中立位未能发现的压迫。一个大宗文献综述报道腘动脉闭塞率为36%,偏斜率为24%,9%有动脉瘤或扩张,32%有动态性狭窄[[iii]]。PAES动脉造影的检查结果在绝大多数病例中无特异性。由于PAES所致的腘动脉闭塞或动脉瘤不能与很常见的动脉硬化性或退行性原因相鉴别。虽然常规的血管造影可以很好显示足跖屈或背屈时的动脉管腔的变化,这些结果并不能鉴别潜在的原因。

多层螺旋CTA 是近年来发展起来的显示下肢动脉血管安全有效的成像技术,在临床上日益受到重视。横断图像可显示腘动脉的狭窄、闭塞及其侧支循环的形成, 特别是可以显示腘动脉与周围组织之间的关系,如异常走行的肌肉、肌腱或纤维组织束压迫腘动脉,或伴有腘动脉瘤形成。通过显示腘动脉及异常走行纤维组织的位置,CTA在对PAES患者的分型上亦有帮助。重建图像能从各个角度直观显示腘动脉狭窄闭塞的位置、范围、程度及侧支循环形成的情况,与DSA相比,CTA在PAES的诊断中具有以下优势[[iv]]:(1) 简捷易行, 创伤小。CTA仅需静脉注射对比剂,避免了复杂的动脉插管及并发症的产生。(2)CTA能清晰显示腘动脉与周围软组织的关系, 明确病因诊断及病变的类型, 为临床的诊断和治疗提供更多的信息。DSA只能通过间接征象推测PAES的存在。(3)患者接受辐射剂量少。CTA仅需一次静脉注射对比剂即可同时完成双下肢检查, 可明确双下肢是否同时有PAES。DSA需对双下肢分别造影, 必要时尚需在非中立位即足跖屈、背屈时多次造影检查。(4)CTA具有强大的后处理功能,可从不同角度更好地显示病灶部位、范围及侧支循环形成的情况[[v]]。

MRI和MRA诊断PAES有较多固有优势(无放射线辐射、多平面重建、软组织对比度高、避免了碘造影剂的肾毒性和非侵袭性)。MRI可以很好的显示引起陷迫的异常解剖,精细显示造成陷迫的异常肌肉或纤维束。另外,通过MRA技术可以显示动态狭窄[[vi]]。


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周玉斌

主任医师 教授

辽宁省人民医院

血管疝外科

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