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斜颈应该如何鉴别诊断

标签:斜颈 医学科普 | 作者:周晓康 | 发表时间:2014-12-25 11:05:36

先天性肌性斜颈是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩,导致颈部和头面部向患侧偏斜的一种畸形。可由各种原因引起胸锁乳突肌纤维化,逐渐挛缩导致斜颈外观。引起纤维化的原因尚不十分明了。目前多认为与臀位产、产伤及牵拉等因素导致胸锁乳突肌损伤出血、血肿机化、挛缩而形成。临床上表现为婴儿出生半月后无意中发现一侧胸锁乳突肌出现肿块,后肿块渐变硬,不活动,呈梭形,指头大小。半年左右肿块逐渐消退,但胸锁乳突肌纤维性挛缩、变短,呈条索状,牵拉枕部并偏向患侧,下颌转向健侧肩部。随生长发育,双侧面部不对称,健侧饱满,患侧变小,双眼不在一个水平线,严重者可以继发颈椎侧凸畸形。河北省儿童医院骨科周晓康

以斜颈就诊的门诊病人中,肌性斜颈最多见,但是也有一些其他原因的斜颈,所以需要进行鉴别诊断:

1.骨性斜颈 颈椎异常如寰枢椎半脱位、半椎体等,胸锁乳突肌不挛缩,X线检查可确诊。

2.颈部炎症 有淋巴结肿大,局部压痛及全身症状,胸锁乳突肌无挛缩。

3.眼肌异常 眼球外肌的肌力不平衡,斜视患者以颈部偏斜协调视物。

4.姿势性斜颈: 多为患儿出生后总是在同一侧喂奶、护理等,出现孩子习惯性头颈偏向一侧,即俗语说的“睡偏头了”。

早发现、早期治疗效果显著,有半数以上可以保守治愈,免除手术。晚期斜颈可以手术矫正,但合并的其他组织异常(如面部不对称畸形,颈椎侧凸)则难以恢复正常。

1.手法矫正治疗 新生儿确诊为肌性斜颈后,每天采用手法被动牵拉,适度向健侧牵拉头部,每天数次,每次10—15下。睡眠时应用沙枕固定。随着患儿生长,手法扳正力度增加,枕部旋向健侧,下颌向患侧,每日数次扳正,坚持不懈,多数可获满意疗效。

2. 手术疗法 适合2岁左右的患儿,一般采用锁骨近端上一横指处,做横切口,对1—4岁患儿,病情轻者,仅切断胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头,术后应用矫形颈托保持与略过矫正位,并经常把患儿下颌向患侧,枕部向健侧旋转。对4岁以上,斜颈严重者,可行上、下两端胸锁乳突肌切断松解术。目前我们手术都采用皮内缝合法,伤口横形、长约2厘米,与颈部本身的横纹皱褶不易区分,疤痕基本看不出。


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周晓康

副主任医师

河北省儿童医院

小儿骨科

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