那天，我院顺利剖宫产一9斤6两的巨大女婴，这是我院继11斤、10斤等巨大儿之后的又一超级小明星，所不同的是这位妈妈患有糖尿病兼重度妊娠高血压.
请看下面大夫和糖妈妈的一段轻松对话： 大夫：你家里父母等亲戚有人患糖尿病吗？怀孕前你查过血糖没有？ 糖妈妈： 都没有。 大夫：你平时食欲好吗？ 糖妈妈：平时我胃口就好，这是我第二次怀孕，我老公得知我有喜后，非常高兴，不让我干活，我每天睡懒 觉，一觉睡到上午10点多，早饭午饭并一快儿吃啦，到孕6个月时，我胃口特好，一顿要吃4-5碗稀饭，而且喜欢吃咸的，体重到生前已达190斤。 大夫：这次怀孕啥时候查出糖尿病和血压高的？ 糖妈妈：在我孕8个月时，我的两腿和肚皮逐渐肿了起来，到医院产检医生说血压高，尿糖4+，空腹血糖 7.77，医生说我患了妊娠期糖尿病和妊娠期高血压，叫我控制饮食及低盐饮食。 近一个月来，我院产科连续收治了3个妊娠期糖尿病（GDM）孕妇，经随访，分娩后都停用原来的胰岛素，仅靠饮食控制，定期复查血糖都正常。 由于生活条件的改善、高龄肥胖孕妇的增加，及体内胎盘激素对胰岛素的拮抗作用使胰岛素降血糖的能力下降，现在怀孕期间发现糖尿病的患者逐年增多，其发病率高达3.75％。尤其是年龄超过30岁，有糖尿病家族史，孕前体重肥胖的妇女，危险指数就越高。在妊娠期发生的血糖升高（糖耐量减低或），不论轻重，90％分娩GDM后血糖可恢复正常，但仍有一些于5-10年发展为GDM患者需于产后6周以上复查血糖或OGTT，重新评估糖尿病的相关诊断。 GDM会给胎儿、新生儿发育全过程造成多方面的影响。其中，临床最多见的是糖代谢异常问题。胎儿的能量来源是通过胎盘从母体获取葡萄糖，当母体血糖增高，胎儿长期处于高血糖状态，导致胰岛细胞增生，胰岛素分泌增加，会促进蛋白、脂肪合成，抑制脂解，因此，胎儿皮下脂肪丰满，体重增加过快，成为巨大儿，给分娩造成了困难，常由于难产而致新生儿头颅血肿、臂丛神经损伤、锁骨骨折等。然而，当母亲的糖尿病到了严重的血管病变状态，则胎儿生长受限，成为早产儿或小于胎龄儿。 此外GDM属于高危妊娠，对母亲的影响：引起妊娠高血压综合症、感染、羊水过多、产程延长、孕产妇死亡率增加。对子代影响：先天畸形、死产死胎率增加、巨大儿、新生儿低血糖、儿童期肥胖、2型糖尿病发生率增加等。 由此看来，早期诊断、及时治疗GDM很重要。应提倡每个孕妇都检查血糖的做法。对怀孕在24-28周的孕妇一般要进行糖尿病筛查。有高危因素更应该筛查，如有糖尿病家族史，年龄超过30岁、肥胖、反复患霉菌性阴道炎、巨大儿分娩史、无原因反复自然流产史等孕妇。
宋观礼中国中医科学院广安门医院副主任医师中医科
孙香兰山东省立医院副主任医师内分泌科
潘永源首都医科大学宣武医院主任医师内分泌科
孙香兰山东省立医院副主任医师内分泌科
孙香兰山东省立医院副主任医师内分泌科
赵明亮武警后勤学院附属医院副主任医师神经外科
