摘要：阐述了中西医男科学的发展历程与进展近况，分析指出男科许多疾病(如性功能障碍、不育症)具有鲜明的社会心理因素。而中医学在理论上讲究“整体观念，辨证施治”，治疗上重视“治病求本”，更符合男科病的发病机制，从而总结了中医治疗男科病的优胜。认为在发展机遇与挑战同时存在的新世纪，中国男科学应该走中西医结合的发展方向。

关键词：男科学; 中医发展研究; 中西医结合

男性学科从上世纪七十年代在国际上兴起研究，经过三十年的全面发展，至今已逐渐形成一门完整、独立的临床学科。我国现代男科学研究比国外落后了10～20年，但发展的步伐迅猛，大有后来居上之势。在我国具有二千多年历史的传统医学实践中包含着大量男性学科的内容，有众多行之有效的临床经验与方剂。近年来，中医男科在继承传统男科经验及学术思想的基础上，借鉴吸收现代科技成果，在男科理论和临床研究取得了较大成就。在发展机遇与挑战同时存在的新世纪，探索中医男科的发展方向具有重要意义。

1、 中医男科学历史悠久，内涵丰富

中医药理论中蕴藏着丰富的男性学内容。从春秋时期的老子就有房室养生的论著，倡导“节欲保精”的观点，距今已达2500年之久。汉-马王堆出土的先秦著作《天下至道谈》有“七损”、“八益”的房中养生保健理论;《养生方》有专治阳痿的论述。由于封建社会男尊女卑的社会结构特点，房室学的内容实际上大部分是关于男性学的研究。但汉末以下，魏晋至隋唐五代，道家房术之作鱼龙混杂，其中亦有“采阴补阳”、“闭精纵欲”之错误观点。

在秦汉时期《黄帝内经》就对男子的解剖、生理及病因、病机有过科学的论述，包括人体肾气对生长发育与生殖的关系。其中对“天癸”的功用论述，就很近似于现代医学所发现的“性激素”的功用。东汉时期医学家张仲景确立了祖国医学辨证论治的基本治则，其对失精的诊治使用“桂枝加龙骨牡蛎汤” 沿用至今。隋唐时代，对男科疾病的治疗更加广泛，如在《外台秘要》、《千金方》中就载有男科疾病30余种，并对男科疾病的病因、病机认识有所提高，载有专方数十首，治法也有内服、外用药、针灸等。明清时期医学发展很快，这时期出现了男科专著，如明代岳甫嘉的《妙一斋医学正印种子篇》就是一部专门研究男性不育的专著，岳氏还著有《男科论治全编》，可惜已失传。张景岳所著《景岳全书》对男科疾病论述颇详细，如阳痿之名就出自其书，并在治疗上主张温补命门、清肝泻火等，对后世起到很大的指导作用[1]。

所以说，中医学有丰富的男科内容，治疗上也有较好疗效，古代医家在男科学上的研究成就，为中华民族的繁衍昌盛作出重要贡献。但由于种种历史原因，男科在医学发展史上，未能成为系统的专科。

2、 现代男科学发展迅猛，成果斐然

上世纪80年代以来，国际上男科学研究进展很快，在许多方面得到突破性进展。(一)男性性功能障碍：以勃起机制及勃起功能障碍为研究主题，分别对勃起相关的心理、内分泌、血流动力学、神经介质、局部结构等方面进行了广泛深入研究。应用Doppler超声、电镜观察海绵体血流与结构。逐步阐明了NO与肽能神经介质在勃起机制的作用。勃起障碍的诊断，临床广泛应用国际标准问卷(IIEF)，并通过内分泌、NPT、药物注射、超声、神经肌电、造影等，证实男性器质性勃起功能障碍约占50～80%，否定了以往90%为精神心理因素的说法。治疗的重大突破如98年FDA批准上市的西地那非(sildenafil)口服剂，通过选择性的抑制PDE5的活性，阻断cGMP降解过程而扩大了神经内NO/cGMP通路，使cGMP含量增加而诱发阴茎海绵体平滑肌松弛，有效治疗勃起障碍而轰动全球[2]。相应勃起机制的阐明，安全而有效的勃起障碍治疗药将继续被开发，特别是开发更好的NO供体。而从中药中分离出来的单体如三七总皂甙、银杏叶甙、淫羊藿甙等正在开发研究。(二)男性生育调节及不育：目前继棉酚口服避孕药研究之后，男性激素避孕药已取得重大进展。在不育研究中，从遗传学、生物学、免疫、生殖内分泌及分子生物等学科对睾丸、附睾、输精通道、精子精浆深入研究。重视前列腺炎对男性不育的影响[3];内分泌研究提出雄激素抵抗导致少精症;查明Y染色体长臂远端Yq6基因缺失导致无精子症。体外受精技术改进如应用肌酸磷酸、添加黄芪等。开展卵泡浆内单精子注射技术(ICSI)受精率达68.09% ，妊娠率达45%[4]。

3、 中医男科学的特点和优势

由于现代男科学从上世纪七十年代才在国际上兴起研究，许多理论和技术还处于研究发展之中;男科许多疾病(如性功能障碍、不育症)具有鲜明的社会心理因素。而中医学在理论上讲究“整体观念，辨证施治”，治疗上重视“治病求本”，更符合男科病的发病机制。中医男科学有数千年的历史与丰富的临床经验、有效方药，是发展我国男科学的优势所在。

⑴ 辨病与辨证相结合的优胜：现代中医男科治病多采用“先辨病辨因，后辨证施治”的诊疗模式，就是采用现代医学的检查与实验室方法，先明确病名病因，再运用中医学辨证施治的方法进行治疗，因此诊断清楚，疗效确切。特别是对于一些西医病因不明，无特异性治疗方法的男科病也能有效治疗。比如世界卫生组织(WHO)推荐的男性不育16类病因诊断中，有15%是不明原因的不育症(即所谓的特发性不育)，目前西医无特异性的药物治疗方法。而针对这类患者的全身状况，中医男科采用整体辨证施治的方法，往往能够进行有效治疗,中药治疗不育在药物选择上具有无可争辩的优越性。

⑵ 治标与治本相结合的优胜：中医男科治疗慢性前列腺炎，既治疗其湿热、瘀滞之标，又治疗其肾虚之本，因此患者炎症控制，排尿症状改善，其腰痠、性功能减退等全身症状也得到改善;中医药在治疗阳痿、早泄等性功能障碍疾患的过程中，不但着眼于改善其功能状态，而且注重提高其全身体质，因此这类患者在性功能改善的同时，往往反映体力、饮食、睡眠方面的改善，而且疾病不易反复，天然药物又无化学药品的毒副作用，这正是人们乐于接受中医治疗男科病的原因之一。

4、 中西医结合发展男科学在我国势在必行

二十世纪七十年代以来，人类的医学模式已由“纯生物医学”向“生物——心理——社会医学”转变，医疗模式也由单纯的疾病治疗转变为预防、保健以及治疗与康复相结合的模式。中医药在治疗阳痿早泄等性功能障碍有其悠久历史与确切疗效。但以Viagra(伟哥)治疗勃起功能障碍的突破及相应对勃起机制从分子生物水平的阐明，无疑是对加速中医男科学现代化进程敲响了警钟。

我国20世纪中叶开创和兴起的中西医结合研究，不仅架起了中西医互相学习、互相沟通的桥梁，也架起了中医药通向现代实验研究的桥梁，是我国医药科学的一大优势。中医男科学具有悠久的历史、丰富的经验和有效方药，正需要运用现代科研方法加以继承、阐明和开发。从美国归来的学者报道说，国外各大医学实验室经常弥漫着浓烈的中药味。现代研究表明，补肾活血中药能提高去势大鼠阴茎勃起兴奋性，改善背动脉血循环;淫羊藿的水提物可明显促进精液分泌，同时有雄激素样作用或增强作用;中医药治疗男性不育症已成为国内最主要方法之一，先辨病后辨证的治疗往往能够提高疗效;活血化瘀中药能使前列腺分泌及腺管通畅，增强网状内皮细胞吞噬功能[5]。竞相开展天然药物的开发更说明了应用现代医学科学实验方法，采用中西医结合方法加速我国男科学发展势在必行。

例如活血化瘀法治疗男科病近年临床应用甚广，效果显著，但古代文献较少论及。笔者在第四届全国中医男科学术大会上首先提出“男科病从瘀论治”的观点，从中医经络学说、气血脏腑学说，亦从现代医学微循环学说进行论证[6]。而Viagra抑制PDE5的根本机理就是改善了局部的血液动力学状态，这与活血化瘀药能够改善血液循环、特别是微循环的作用机制完全一致。从某种角度上讲，Viagra就是一种“活血”药。而最新的生化药理报道，当归、川芎等活血药的有效成分——阿魏酸钠具有抑制血小板凝集、改善微循环作用，同时增加血浆cGMP水平，从分子药理水平佐证了活血药治疗男科病的药理机制。可见加强现代医学研究方法与传统中医男科学的交叉渗透，必将促进男性科有效疗法的论证与应用，亦必将在丰富的中医药宝库中研究开发出更安全有效的男科新药。

真正充分发挥中西医结合发展男科的优势，必须做好(一)科研信息开放，学科系统发展。中、西医学各有所长，男科学作为一门新兴学科更应做到摒弃门户之见，有效地交叉渗透发展;(二)设置中西医结合男科学专业教育，培养具有中医传统理论基础，又有现代医学诊疗技术的专业人才;(三)完善临床诊断治疗标准化，用循证医学的方法开展临床研究，建立和完善系统的中医男科疗效评价体系;(四)中医药现代化，应用现代科学技术开展传统医药的安全性、有效性及质量标准的科学研究，开发能够进入国际药品市场的现代男科中药新产品。

展望二十一世纪的中国男科学，坚持走中西医结合的发展方向，发扬得天独厚的传统医学优势，我国男科学必将更快地跨入世界医学的先进行列，为人类健康作出更大贡献。

[参考文献]

[1] 金之刚. 实用中国男性学[M]. 北京:学苑出版社,1993.15-31.

[2] 郭应禄. 阴茎勃起功能障碍[M].北京:北京医科大学出版社,1999.19-21.

[3] 李宏军. 慢性前列腺炎对生育能力影响的研究概况[J].中华男科学杂志,2006,12(2):99-103.

[4] 王嵩，李晓红，武学清等. 微创取精术结合ICSI治疗阻塞性无精子症的研究[J].中国男科学杂志,2006,20(4):29-31.

[5] 李海松. 中医男科疾病研究述评[J]. 中医杂志,2005,46(11):809-811.

[6] 曹开镛, 王润和. 中医男科研究新进展[M].天津:天津科学技术出版社,2000.76-81.

作者简介：周少虎(1962- )，男，教授，主要从事泌尿男科、生殖医学研究