溃疡性结肠炎是一种难治的慢性疾病，在西方国家比我国多见。据统计。每1O万人群中发病率为：英国799;德国109;法国110;瑞士17.6;新西兰41.3;美国42[1]。据世界医学杂志 报道：在美国约250，000人患病，其年门诊量25万人次，住院数2万人次，每年损失100多万工作日;我国尚无精确统计，但有逐年升高的趋势。

一、立法及特点

辛开苦降法是仲景治疗外感热病以脾胃为本指导思想的具体体现。具体地说有以下特点：

1)调整气机升降: 顺应生理特性。辛温药，辛主宣通，能理气健脾开痞，温能温阳散寒;苦寒药，苦主降泄，能泄痞健胃，寒能清胃中之郁火，辛苦同用，能达到清热和胃，顺气降逆，使中焦痞结得开，呕吐能平，气机升降得宜。

2)反佐从治：：①去性存用增疗效，② 寒热互制防过偏，③通达阴阳开格拒。方中半夏、干姜，味辛性温，行走散通，可助脾气上升。相须为君，以辛助辛，辟阴通阳，开泄湿浊，畅通气机。辅以黄芩、黄连，苦寒沉降，下气燥湿;二药寒凉，遏制辛燥之药化热之势，又可救弊于已成，清泄湿热内蕴中焦之证。四药相合，辛开苦降，燥湿和胃，协同受理中焦。此外，在重剂祛邪的同时，兼以扶正补虚，固护胃气。以人参、甘草、大枣为佐使，补中和胃健脾，可迅速恢复受损之胃气。全方配伍，辛开苦降甘调，泻不伤正，补不滞中，气机通畅，升降复其司职，清浊归还本位。

总之，辛开苦降法是仲景在《伤寒论》中运用较多的一种重要治疗法则，主要运用于邪热与寒、痰湿等互结中焦，胃气壅滞，升降失调，肠腑不和，肝胆疏泄不畅，以致胃肠、肝胃、胆胃不和，表现为心下痞满，脘胁疼痛，呕吐酸苦等症的寒热不调一类病证。

二、对三个泻心汤及“辛开苦降(泄)”法的认识

半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证属“寒热错杂痞”范畴。这里重点讨论之。

所谓半夏泻心汤类的寒热错杂心下痞，实际上是脾寒与胃热两个方面的错杂。脾寒则清阳不升而腹泻下利，胃热不降则呕，脾胃升降之机失司则气机痞塞于中，心下痞乃成。临床表现为上见呕(恶心)，中见痞，下见利。应当依据不同的情况使用。

(一)半夏泻心汤证(痰气痞)

【临床表现】 心下痞塞不适，呕吐或恶心，腹泻、每日二--三行、不成型，脉弦滑，按之无力，舌苔白腻。

【治 法】 和胃涤痰 调中消痞

【方 药】 半夏泻心汤(半夏、黄连、黄芩、人参、炙甘草、大枣)

(二)生姜泻心汤证(饮气痞)

【临床表现】 心下痞硬，时时嗳气、带有“食嗅”味、腹泻(比半夏泻心汤证症状重)、肠鸣、或胁下疼痛、脉沉弦无力、舌苔多呈水滑。

【治 法】 补脾和胃 温散水饮

【方 药】 生姜泻心汤(生姜、半夏、黄连、黄芩、干姜、人参、炙甘草、大枣)

(三)甘草泻心汤证(客气上逆痞、虚痞)

【临床表现】 心下痞硬、胀满、心烦不得安、腹泻、日数十行、肠鸣、水谷不化、脉来濡缓、舌质淡、苔薄白。

【治 法】 和胃补中 消痞止利

【方 药】 甘草泻心汤(炙甘草、大枣、人参、干姜、半夏、黄连、黄芩)

三、对溃疡性结肠炎(UC)的中医理论认识

中医学认为，溃疡性结肠炎其病位在大肠。但与肝脾肾关系密切，病机为脾虚胃热为发病之本，湿热为发病之标，血瘀肉腐为局部病理变化。初起多为气滞湿郁，郁而化热，湿热蕴结脾胃大肠，实证居多。日久不愈，脾胃受损，易转为湿热夹杂，多成本虚标实，寒热错杂之证。从临床的舌象看，患者多为舌淡边尖有齿痕，舌苔多为白腻或黄腻。但患者多遇寒凉即发病。由此可见，是脾有虚寒，胃有湿热，乃脾虚胃热、湿热蕴结之象。所以，UC的辨证应以脾胃为核心，同时临床也有脾胃不调、寒热错杂的表现证实了这一点。

另外，从UC的临床过程看，多是缠绵难愈，病程较久。根据“久病入络”的理论，推测病人有“瘀血”的病理改变，根据结肠镜检查可见肠粘膜充血、出血、溃疡等病理改变，也证实“瘀血”的病理存在。

因此，判断UC的病理变化是脾虚胃热、湿阻血瘀、寒热错杂。

四、应用“泻心汤”的体会及理解

半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤三方中，均有辛热之干姜和苦寒之芩连。仲景用干姜温中补脾阳，以芩连清胃热。因此，所谓半夏泻心汤类的寒热错杂证，实际上是脾寒和胃热两个方面的错杂。脾寒则清阳不升而腹泻下利，胃热不降则呕，脾胃升降之机痞塞于中，心下痞乃成。而见呕、利、痞之证。根据其症状的不同，三方可以变化使用。

试验研究发现半夏泻心汤的确具有治疗溃疡性结肠炎的药理学基础。如：(1)清除氧自由基作用;(2)抑制前列腺素样物质等炎症介质生成;(3)止泻作用：加濑义父的研究还发现，半夏泻心汤对炎症性腹泻具有抑制作用;(4)具有双向调节胃肠运动并使之趋于平衡的作用。﹙5﹚具有诱导消化系恶性肿瘤细胞凋亡的作用。以上几点药理作用有利于UC的治疗，并可作为临床参考。