随着人口老龄化、饮食习惯的改变、烟草销量的增加、环境的变化和过度的追求经济增长，癌症在全球范围内都有上升趋势。我们国家食品的不安全因素增加，肿瘤的发病率更是逐年提高。作为一名从事肿瘤诊疗工作的医务工作者，有义务宣传和传播关于癌症正确的认知与态度，帮助人们更好的预防癌症，科学的治疗癌症，使患者从癌症阴影中走出，尽快康复。笔者自认为是一个很好的肿瘤科医生，并非技术水平比别人高超，最重要的是自己一直能以身心相关的理念和视角去观察、分析临床所见到的各种错综复杂问题。因此比一般的临床治疗多了些不同理念的思考，更多一些人文医疗。尤其在心理救治方面长期积累的独到优势和经验，常常使一些晚期癌症病人克服心理恐惧有尊严的存活下来。关于癌症，要说的话题太多，本文只想在以科普的形式把自己在这方面的想法做些简单梳理，希望能使需要的人受益。

面对癌症，我们能做些什么

关于癌症的认知，众多的人依然笼罩在黑暗的阴影中，许多患者往往不是死于疾病本身，而是死于无知、恐惧导致的“瞎折腾”(包括过度创伤性治疗、无谓治疗和到处求医治疗等)。笔者曾有一个16岁的患者，每每想起都会唏嘘良久!孩子出生在农村，父母都在外地打工，跟着爷爷奶奶在老家上中学。因为这孩子太懂事，病了许久也没给家人说，依然带病上学，直到病重出现胸闷气短、呼吸困难家人才发现。父母带来见我时孩子已是大量胸腹水、心包积液。经检查后诊断：软组织肉瘤，合并胸腹水、心包积液、腰椎转移。我如实告诉家长，关于孩子的病情和预后，只能试着缓解症状，治愈的机会是零。这个病人面临的问题除了病情较重，还要考虑昂贵的治疗费用，不是两位打工的父母能够承受的。因为肉瘤除了局限病灶的手术治疗，其它任何方法，疗效都不确定。该患者显然已经无法手术，家长接受我的建议做了胸腹水、心包积液的对症处理和普通药物的化疗，症状奇迹般的消失了，孩子一切恢复正常。我很清楚这只是暂时的好转，不能妄想治愈，告诉家长让孩子不痛苦、活得尽可能久一点是我们的目标。为节约花费，治疗间歇期让病人回家休息，并约好下次入院治疗的时间。可是孩子父母不甘心，认为没到外地大医院看过，是不是有更好的办法治愈，我理解做父母的心情，没办法反对。他们就带孩子跑到上海、天津，两家著名医院的专家和我意见一样，认为治愈不可能。最后家人到某大医院接受专家建议对转移的腰椎做放疗，不到一个月的时间孩子打电话给我说：阿姨，我想回去，你还管不管我。原来孩子治疗没结束就出现双下肢麻木，不能行走，胸腹水重生。最重要的是仅有的6万元全部花完，又负债几万。父亲没好意思求我，让孩子打电话重新收他入院。最后是我接受家人委托劝孩子回家的，可想而知懂事可爱的孩子没多久就离开了。为此我难受了好久，又同情又生气!但这能后悔吗?我经常爱叮嘱下级大夫：医生的职业和别的不同，是在和生命打交道，采取的任何治疗方法，一旦实施都不可能回头。尤其是癌症的治疗，每一步都要慎重选择!在此建议家属和医生都要对治疗负责，任何一个治疗手段的选择都要明白达到的目的，要对治疗过程及结果可以掌控，把伤害降到最少，不能因为过度治疗加重病人的痛苦。总之，发现癌症，一味的消极等待不可取，盲目的到处求医更不是好办法，病人和家属都要调整好自己的情绪，积极参与治疗，当出现困难和问题时及时寻求医生的支持和帮助。

癌症治疗要关注人性的一面

目前我国现行的医学课程主要以疾病为导向，而非以病人为导向，医师培养体制大多都专注于医学知识和技术的培养，对医学专业之外人文医学执业能力却普遍重视不够。就是说现今的医学没能体现现代的医学模式，在治疗过程中部分医生对患者没有足够重视，从根本上偏离了作为医学对象“人”的完整性。医学，需要的不仅仅是科学、技术与经验支撑，同样需要心理呵护、伦理规范、人文关爱。笔者两年前有一个40多岁被确诊肺癌并侵犯胸膜出现大量胸水的病人，入院后脾气暴躁易怒，对医护人员百般挑剔。她按铃呼叫，护士瞬间要到床头，否则就会遭到劈头盖脸的训斥，骂哭小护士是经常的事，家属常常替她道歉。这个病人看似不讲道理，其实是对癌症过度恐惧的正常反应。癌症是威胁人们生命健康的大敌，“谈癌色变”并非夸张，不同的人会对自己的厄运表现出不同的反应。除了埋怨、愤怒、悔恨、沮丧外，恐惧、担忧、疑神疑鬼、暴躁等常占主导。因此，接诊和治疗期间肿瘤患者的心理变化更要引起重视。针对这位女病人，我们专门召开科会，让大家理解她的心情，不能躲避远离她，要主动和她沟通，主动请她提意见提要求，时常邀请治疗效果好、开朗乐观的病人和她交流。经过胸水处理、氩氦刀冷冻消融肺部病灶、全身化疗等综合治疗，症状迅速缓解。她完全变了一个人，把科室的医护人员当成亲人一样爱和尊重，并让她的女儿报考医学院校。两年了她的病情一直稳定，可以正常工作和生活，经常参加病友的康复活动，还帮助别人克服恐惧心理，交流战胜癌魔的方法，我们大家成了很好的朋友。

大家对癌症治疗在身体上的副作用已经有所了解，比如放化疗引起的乏力、恶心呕吐、白细胞降低等，但对心理上的副作用都不太清楚。一般来说，人们并没有把感情、心理、心情上变化当作是治疗带来的副作用，其实这是错误的。治疗中经常会有“治疗过程这么长，这么多困难，这样做下去到底值不值?”;由于外科手术造成的器官功能改变，化疗造成的脱发、面色苍白、消瘦等会让人觉得“我不再是以前的我了”。这种身体上的变化或癌症导致的疼痛都会让人恐惧，引起患者情绪上的波动，会消减患者的斗志和勇气。此时，人们一定要了解，在癌症治疗过程中存在人性的一面，接受它，就能面对它，从容应对它。

笔者还遇到一个山西的腿部肉瘤的病人，左下肢肿胀疼痛，不能行走。到很多医院求治，因肿瘤和血管包绕在一起，无法做局部切除，所有的意见都是截肢。但病人不到60岁，坚决不同意手术截肢，辗转找到我，要求做氩氦刀冷冻治疗。他的情况真的很糟糕，肿瘤很快要撑破皮肤，两条大血管游走其中，做氩氦刀风险很大：会不会冻伤皮肤?会不会溃烂伤口无法愈合?会不会出血?等等，这些问题即便不做治疗都会随时出现，现在医患关系如此紧张，要不要接这个病人，着实让我犹豫好久。可是看到病人渴望的眼神，我们无法拒绝。其实我是不赞成截肢的，他的肝内已有转移，治愈的机会已经没有，治疗目的就是改善症状，让病人有尊严的活着。我和我们微创治疗团队克服种种困难，在超声引导下一点点小心的冷冻，没想到第二天病人就不疼，可以下床走路了。过一个月来复查时左下肢竟然不肿不红，直到半年后病人去世都是可以活动的。其实许多病人发现患病时都属晚期，无论再积极也不可能治愈，所以过度治疗不可取，不妨脚步放慢点，治疗上要见好就收，人文医疗，让病人舒适的活着是主要目的。

防治癌症的新理念

基于新的研究结果认定：癌症的发生是一种与生命延续相伴随的生理现象，癌症只是慢性病。过去人类过于自信，一味的想征服癌症，采取许多极端的措施，结果肿瘤没能治好，人却没了。现在人们开始对防治癌症的战略模式进行检讨和反思，呼吁人文医学模式的变革，世界卫生组织把癌症明确定义为一种慢性病。认为对多数肿瘤患者来说，他们只是患了和冠心病、高血压一样的慢性疾病，可能治愈有难度，但绝非不治之症，癌症可以与人共存。

过去，人们对待癌症的观点是“斩草除根，完全消灭”，为患者选择的方法是根治手术、大剂量多疗程的化疗或放疗，即便患者毒副反应严重，家庭经济陷入困境也在所不惜，过度治疗无处不在。现在人们把癌症的危害缩减到能够容忍的慢性病之类，治疗的目的是控制和减少癌症对生命的危害，绝非不顾患者具体情况而进行过度医疗。癌症是一种身心相关的慢性病，治疗需多环节介入，必须对每一个病例都要从多角度全面评估病情，然后制定个体化、人性化的综合治疗方案。最近我们收治一位22岁(下肢)骨尤文氏瘤的病人，在南京某医院诊断后建议做截肢手术，家属和病人都不能接受，辗转找到我。我们肿瘤中心经过微创治疗、化疗、放疗、中医治疗专家和病理科、放射科、骨科专家综合会诊，制定出综合治疗方案：全身治疗以化疗为主辅以中药治疗和自体免疫细胞治疗;局部治疗采取氩氦刀冷冻消融、放射粒子置入和中药外敷的序贯治疗。3个月的治疗结束，原本疼痛不能走路的病人完全没有症状，行走如常，破坏的骨质已大半恢复。用较少的钱治最大的病，用最小的治疗痛苦获得最佳的整体效果，在选择治疗方案时要重点考虑。在这里强调钱，有些人不以为然，毕竟我们许多患者是工薪阶层，癌症的康复是靠钱来维持的，计划用钱，也是癌症患者和家庭要重视的问题。

总之，肿瘤是个复杂的疾病，除了依靠纯生物医学手段治疗外，要重视“非医学手段”的必要性，其核心就在于对“心理的”“社会的”“伦理的”“生活方式的”新的医学模式的关注。“医学不仅仅是装在瓶子里的药”，要为患者提供真正人性化的服务，癌症诊治中人性的一面绝对不能被忽视。许多肿瘤患者不是死于癌症或癌症治疗，而是死于极度恐惧。“哀莫大于心死”，对于肿瘤患者普遍存在的这种现象，重要的不仅仅是对疾病的治疗，首要的是心理危机的拯救，所以：科学防癌要身心同治，癌症病人更需要人文医疗!