20世纪80年代中期，前苏联Berkman教授以及后来的诸多学者通过研究后发现，人体除了健康状态(第一状态)和疾病状态(第二状态)之外，还存在着一种非健康非疾病的中间状态，称为第三状态，即亚健康状态。近年来随着我国人均寿命的延长以及电脑、空调、汽车的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿邪的机会不断增加，颈椎的退变加快，颈椎亚健康状态人群不断上升，且不断呈现年轻化。面对这个日益严重问题，有学者研究，在颈椎的亚临床状态就对颈部肌群肌力进行有效的干预，可以遏止和减缓颈椎退变的趋势，将大大降低颈椎病的发生率[1]。故对颈椎亚健康状态的及早介入干预，对遏止和减缓颈椎退变具有重要的意义。

1 导引的源流

导引术起源于上古，原为古代的一种养生术，早在春秋战国时期就已非常流行，为当时神仙家与医家所重视，认为它有调营卫、消水谷、除风邪、益血气、疗百病以至延年益寿的功效。三国时期的华佗把导引术式归纳总结为五种方法，名为“五禽戏”，即虎戏、鹿戏、熊戏、猿戏、鸟戏，比较全面地概括了导引疗法的特点，且简便易行，对后世医疗和保健都起了推进作用。

中国医学经典《黄帝内经》[2]“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”和“静以养生”理论为指导，《庄子》[3]记载:“导者，导气血以畅通;引者，引肢体以屈伸也”，说明导引可以行气血。在我国最早的古医书《黄帝内经》[2]中记载：“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众，其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宣导引按跷。”(《素问·异法方宣论篇》)，《千金要方·养性》[4]中说：“非但老人须知服食，将息、节度，极须知调节按摩，摇动肢节，导引行气，行气之道，礼拜一日勿往，不得安于其处以致雍滞，故流水不腐，户枢不朽，义在斯也矣。”

导引属于中国传统的养生方法，它不同于现在的某些以展示人体极限能力为目的的竞技体育项目。竞技必须竭尽全力，因而在运动中难免会受伤。因此，竞技体育与导引养生并不相同。中国传统的导引养生原则，讲究“闲心”(心神要安闲)、“劳形”(形体要运动)。导引正是为“闲心”、“劳形”而设。就“劳形”而言，又须“常欲小劳，但莫大疲”，也就是说要轻微运动，不可精疲力竭[5]。在这一点上充分体现在八段锦、易筋经、五禽戏、太极拳等导引术上。导引锻炼方法的共同特点是动作舒展和缓，配合呼吸吐纳，既可达到调“神”，舒心养性，神气泰然;又可调“身”，充分舒展筋骨、肌肉、关节，而不易造成损伤，并促使血液循环平稳和缓，组织器官大量吸收氧气，却不会使心脏跳动剧烈，血压突然升高，新陈代谢猝然加快。因此，导引是老幼皆宜的运动良方。

2 导引操在颈椎亚健康上的运用

在长期的临床实践及我院体检中心大量的健康体检中发现颈椎病早期主要表现为颈肌疲劳后疼痛，即颈椎亚健康状态，特别多见于长期从事低头工作的人群。在此基础上，根据华佗的“五禽戏”，结合临床实践，创立一套适合颈椎锻炼的导引操，临床上能着实有效地改善和缓解颈肌疲劳症状。

从颈椎的骨性结构来看，存在不少不稳定的因素，它是借助了其周围的韧带、肌肉的力量，才能发挥其稳定——活动这一对矛盾的作用。颈椎病的病理改变影响了它生理功能，并引起一系列的临床症状。而通过颈椎导引操锻炼，使得颈椎肌群得到有效的训练，而使颈椎达到新的平衡，故颈椎导引操在颈椎亚健康状态上具有防和治的双重意义。

《老子》：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”自然作为我们人类最值得学习的对象。在受传统功法中“五禽戏”及古典哲学的启示，基于临床实践中的探索，模仿自然界一些动物的形体活动，结合现代康复功能观的理念，创出了专门针对颈椎锻炼的苍龟缩颈、大鹏展翅、白鹅引颈、鲤鱼打挺四个动作，使颈项背部肌肉得到充分的舒缩、伸展，以利于消除颈项背部肌肉的疲劳，并进行肌肉负荷训练，以增强肌肉力量及肌肉耐力，改善颈椎活动度，提高颈椎的耐疲劳度。在练习之前，头身正直，含胸垂肩，体态自然，使身体各部位放松、舒适，不仅身体做到放松，而且精神上也要放松，以便达到更佳练功效果。“形不正则气不顺，气不顺则意不宁，意不宁则神散乱[6]。”开始练习每个动作时，要根据动作的名称含义，作出与之相适应的动作造型，每个动作是尽量做到舒展，充分拔伸，舒缓颈项肌肉。通过经络、筋膜、肌肉的牵伸，从而疏通、调理颈项背肩部的经络与气血，达到改善颈部的机能。

具体动作如下：

动作一：苍龟缩颈　如乌龟将头颈缩回躯体一样。双臂下垂，置于体后，同时极度耸肩、扩胸，头颈后仰，下缩，两目直视头顶正上方，使项背部肌肉强力收缩持续5秒钟，然后完全放松回位。一般连续做30次为1组，每日早晚各做1组。

动作二：大鹏展翅　双臂外展，双手十指交叉，掌心扣于头后部，肩臂向前下用力压头、头项部用力后仰，以相对抗。持续5秒钟，然后完全放松回位。一般连续做30次为1组，每日早晚各做1组。

动作三：白鹅引颈　如天鹅伸展长颈吞食。在矢状面上以下颏引领头颈，做前伸、后缩的环状活动。一般连续做30次为1组，每日早晚各做1组。

动作四：鲤鱼打挺　仰卧于床上，以头枕部和臀部为支点，用力将躯干部拱起，并离开床面，使颈部做对抗性训练，一般连续做30次为1组，每日早晚各做1组。

随着颈椎导引操在实际临床的推广及大范围的运用，我们也注意到了颈椎导引操尚存在某些不足之处，也引起我的思考，其中应注意的几点：

1.应该根据病情、年龄特点选择改良练功方法。对于骨质增生并使颈椎趋于稳定的老年人，在练颈椎导引操时要求动作幅度不需要做到很大。对于椎管狭窄伴有踩棉花感及颈椎严重不稳的患者，可根据动作改良成静态下肌肉收缩即可。

2.掌握动作要领。颈椎导引操是根据颈椎的功能活动设计的，因此，应掌握其动作要领，不要只注重外表的姿势。

3. 循序渐进的原则。任何一个部位、任何一种方式的锻炼，都是应从由少及多地循序渐进，不可盲目追求大的运动量，而是以锻炼后舒适感为宜。颈椎的退变是个缓慢的过程，功能锻炼也不可能起立杆见影之效，当其各项功能均为不足，过度扩大运动范围，不但不能起到治疗作用，反而会加重颈椎的损伤。并且应保持信心地持之以恒的锻炼，才能起效，并且把疗效巩固下去。

4. 局部与整体相结合。颈椎导引操具有针对颈椎的特别训练，但是片面的强调颈椎的局部锻炼，是不全面的、也不会取得最佳的疗效。如能配合五禽戏、八段锦等其他全身的功法锻炼，效果更佳。也可配合其他的肌力柔韧性训练及全身的有氧运动，如瑜伽、普拉提、游泳等,往往可出现叠加的效果。

5.掌握颈椎功能锻炼的速度、幅度。颈部导引操的目的是为了改善症状，不是为了快速恢复颈椎的活动范围。因此，在颈椎允许的范围内，并且要求动作缓慢，避免锻炼过程中因幅度过大过快而引起颈椎的再次损伤。

6.在练功中要求呼吸均匀切忌憋气，尽量做到心静神宁，心无旁骛。神宁且息平，才能使形体松静下来，这样才能达到最佳锻炼状态和最理想效果。

3 展望

世界卫生组织已经指出，21世纪的医学，不应继续以疾病为主要研究对象，而应以人类健康作为医学研究的主要方向。进入新世纪以来，医学模式和医学发展趋势由 “治已病”，转向“治未病”。预防为主更应是中医研究的主要方向。《黄帝内经》是祖国医学宝库中的一个绚丽的瑰宝，内容博大精深，其理论遍及天人一际、人与自然的整体观，摄生保健、抗衰延年的原则，人类盛衰寿夭的自然律及顺应自然、淳德全道能成真等方面。