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针刀治疗强直性脊柱炎(郑锦洪)

标签:强直性脊柱炎 专病专题 | 作者:郑锦洪 | 发表时间:2015-11-10 09:44:07

概述

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种原因不明的、侵犯中轴关节为主的慢性全身性炎症性疾病,几乎全部累及骶髂关节、肋椎关节、脊柱关节及周围组织,多以腰骶部不适为首发症状,晚期可因椎间盘纤维化、骨性融合及其附近韧带钙化而形成脊柱强直。

应用解剖

病因病理

基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症,韧带骨化属继发的修复性过程。病变一般自骶髂关节开始,缓慢沿着脊柱向上伸延,累及椎间小关节的滑膜和关节囊,以及脊椎周围的软组织,至晚期可使整个脊柱周围的软组织钙化、骨化,导致严重的驼背。病变可同时向下蔓延,波及双髋关节,少数可累及膝关节。

临床表现

1,AS好发于16至25岁青年人。

2,起病隐袭,进展缓慢。

3,早期症状常为下腰痛和僵硬,可伴乏力、食欲减退、消瘦和低热等。起初疼痛为间歇性,后变为持续性。晚期炎症性疼痛消失,脊柱大部强直,后发展至严重畸形。

4,女性患者周围关节侵犯较常见,进展缓慢,脊椎畸形较轻。

骨骼系统症状

1.骶髂关节:最早为骶髂关节炎,后发展至腰骶部、胸椎及颈椎。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿。下腰痛可从一侧转至另一侧。

2.腰椎:下腰痛及活动受限多是腰椎受累和骶髂关节炎所致。早期为弥漫性肌肉疼痛,以后集中于腰骶椎部。

3.胸廓:胸椎腰椎受累后波及胸椎,可有胸背痛、前胸和侧胸痛,胸部扩张受限。胸痛为吸气性,可因咳嗽、喷嚏加重。

4.颈椎:早期可为颈椎炎,由胸腰椎病变上行而来。可发生颈-胸后凸畸形,头部固定于前屈位。可有颈椎部疼痛,沿顶部向头部放射,神经根痛可放射至头和臂。

诊断依据

体格检查:1,直接按压骶髂关节或将其伸展,可引起疼痛。有时只有骶髂关节炎的X线征而无症状和体征。

2,腰部前屈、后伸、侧弯和旋转均受限。腰椎棘突压痛,腰背椎旁肌肉痉挛。后期有腰背肌萎缩。

3,颈后伸、侧弯、旋转可受限。有颈部肌肉痉挛,最后肌肉萎缩。个别患者症状始自颈椎,逐渐向下波及胸椎和腰椎,称Bechterew病。

胸廓活动度检查: 在第4肋间隙测量,深呼、吸之胸围差


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郑锦洪

助教

广西中医一附院仁爱分院

康复科

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