由于颅底肿瘤手术治疗难点大，手术时间较长，为了能够尽可能的切除瘤体，且保护患者避免颅内其他损伤，患者的体位摆放是手术计划中必不可少的部分，恰当的体位可预防压力相关性损伤，巧妙利用重力牵引可扩大手术通道和缓解术者的疲劳。

手术患者体位的摆放常没受到应有的重视。想通过小切口到达深部手术区域，需要符合人体工程学，以确保精确的手术入路。在体位摆放上有几条重要的原则。通常没有单一因素，而是多方面因素决定着手术入路。病人的体型和外科医生的偏好在体位的最终决定上起重要作用。在多因素选择合适体位的过程中，需要仔细规划，并和所有参与手术的成员商量，以便对手术室布局进行相应调整。

理论上，病变应置于术区最高点，但除了一些皮层或者浅表的病变外，这往往不是必须的，因为重力牵引可用于移动深部病变上方的脑组织。此外，颅骨的暴露面及骨窗周边最好与地面平行。

躯干摆放应先于头部，因为头部固定在头架上。应防止躯干明显的位置变动，除进行倾斜、头低脚高或者头高脚低移动外。

最佳的手术体位应该是：

1、在保证最少阻碍到达目标病变手术通道的同时，最大限度地减少正常脑血管结构的损伤风险。

2、保持病人体位接近生理体位，以尽量减少与压力有关的肌肉骨骼和周围神经损伤。

3、使外科医生能够保持符合人体工程学的身体姿势，轻松地进行显微外科手术，以尽量减少疲劳。

如果病人被放置在一个最佳的体位，术者将有机会利用重力牵引，安全的变动大脑或者小脑的位置，以扩大手术通道。在翼点入路开颅手术中，通过拉伸病人的头部，使额叶与前颅底分离，就是这一原则的例子。此外，最佳的头位可以通过重力引流血液，从而改善深部手术的视野，枕下开颅手术中的头侧位就说明了这一点。

术者的疲劳经常被我们忽视，但它可能成为影响如颅底肿瘤、动静脉畸形等长时程手术结果的关键因素。不恰当的病人头位和不充分的靠手，会迫使术者遭受尴尬的手臂姿势，最终引起手颤抖。这会导致术者在手术的最后阶段失去冷静和耐心。例如，病人被摆放成侧卧位进行小脑上开颅手术时，术者就可以使用手托。

在将近90%的手术中，只使用两种手术体位。当病变位于鼻根到顶结节之间时，我使用仰卧位。当病变位于顶结节到枕颈交界时，使用侧卧位。另外10%的病例应用坐位或者俯卧位。坐位主要用于病态肥胖患者松果体区肿瘤手术，它比侧卧位更好摆放。仰卧位主要用于经鼻内镜、翼点、前额、颞颥、纵裂和前顶部开颅手术，有时也用于前中颅底开颅手术。

改良侧卧位适用于后顶枕部、后颅窝、后颅底、枕颈交界区手术。应当避免在后颅窝手术中使用仰卧位，其要求扭转颈部，这不符合人体生理，可能导致严重的术后颈部疼痛。