尘肺病知识宣传讲座

赵青琼

一.尘肺病的定义

一.定义

.尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘)并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(疤痕)为主的全身性疾病。

二..尘肺病分类

尘肺按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺，称为无机尘肺。尘肺大部分为无机尘肺。

尘肺病分类

1.吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺，如棉尘肺、农民肺等。

2.我国法定十二种尘肺有：矽肺、煤工尘肺、电墨尘肺、碳墨尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工.

三.尘肺的病因和发病机理

1. 尘肺的病因和发病机理：

尘肺的发病病因是吸入大量生产性粉尘，但吸入这类粉尘并不一定会导致尘肺的发生.人体呼吸器官本身就有很强的防御粉尘进入和沉积体内的功能.

2.尘肺的病因和发病机理

吸入空气中的粉尘.首先必须经过鼻毛的阻滤.继而受到鼻咽腔解剖结构的影响.气流方向和气流速度改变.在鼻腔及咽部形成涡流.尘粒受惯性情况作用等因素有关.大于10μm的易撞击而附着于上呼吸道壁上.可阻滤吸入空气中30～50%的粉尘.气流进入下呼吸道.随气管.支气管的逐级分支.气流经过速度更加减慢.气流方向改变.气流中的尘粒沉降附着于管壁的粘液膜上.粘液膜下纤毛细胞的摆动将粘液推向喉部.随痰排出体外.此部分阻留的粉尘多在 2～10μm大小.能进入肺泡的尘粒.多数小于 2μm.大部分被肺内吞噬细胞吞噬.通过覆盖在肺泡表面的一层表面活性物质和肺泡的张弛活动.移送到具有纤毛细胞的支气管。粘膜表面再被移送出去.进入肺泡的尘粒只有很小一部分被细胞(吞噬有粉尘的吞噬细胞)带入肺泡间质.经淋巴或血液循环而到达肺及人体的其他组织.引起生理病理不清作用.故吸入的粉尘在肺内沉积.只发生于吸入粉尘量过大.人体呼吸器官的防御功能过低。不能将其过滤、附着、阻留、或粉尘沉积于肺泡又不能完全清除时容易患尘肺病。因此.保持呼吸器官的良好自御功能有重要针对的意义. 进入肺泡不能被清除的粉尘.因其本身的理化性质和生物学作用性质的不同.引起不同的组织反应.通常将吸入粉尘引起的肺组织反应概括分为纤维性变和非纤维性变两种类型.前者除可形成粉尘引起的尘灶、尘细胞灶、细胞纤维性灶、纤维细胞灶、纤维灶、以及灶的增大、融合。甚而形成团块样病变为特征.因此类病变有大量纤维组织增生.可使肺及毛细血管等组织破坏而形成瘢痕.产生肺气肿或肺不张.使肺组织结构变形.这些改变经常一般不可逆.非纤维性变类型(或称肺粉尘沉着症)不形成瘢痕组织.不破坏肺泡和肺的组织结构.一般当然是可逆性损害.由于生产中的粉尘多是混合存在.影响粉尘的生物学因素较多.因此.粉尘引起的这两种肺组织反应并不能截然分开.

四.尘肺病的临床表现：

尘肺病的临床表现：尘肺病早期无特异的临床表现，其临床表现多与并发症有关。

①、咳嗽：早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。

②、咳痰　咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起反射性咳痰。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出.、

③、胸痛　尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。、

④、呼吸困难　随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。

④、呼吸困难　随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。

⑤、咯血：较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤、扭曲、变形，痰申带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及毛细血管破裂而使血量增多。

⑥、其它;除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化系统表现。

五.尘肺病的晚期有哪些并发症出现

㈠、呼吸系统感染

1. 主要是肺内感染，这是尘肺病人常见的并发症。

2、自发性气胸 较少见。为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进人胸膜形成气胸，分闭合性气胸、张力性气胸、交通性气胸三种

3、肺结核

粉尘作业工人，特别是矽尘作业工人，比一般人群易患肺结核,叁期尘肺80%好吧肺结核，有时出现结核性胸膜炎(胸腔积液)

4、肺癌及胸膜间皮瘤 主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。主要表现胸腔积液。血性积液。

5、慢性肺源性心脏病

见于部分晚期病人，这是因为慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺气种，肺动脉压升高，而致慢性肺心病。双下肢呈指陷性水肿。

6、呼吸衰竭

上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺人呼吸哀竭的原因之一，主要是缺氧，因此医用制氧机对晚期尘肺病人的吸氧十分重要。

综上所述，通过本文尘肺病的晚期症状的阐述，相信很多患者对于尘肺病的治疗都应该重视，这种疾病不仅仅给患者的身体带来极大的伤害，也危及到整个家庭的幸福，提醒患者，一定要首先预防为主、脱离粉尘：得了尘肺病一定要想办法延缓尘肺病的发展。预防感染、增强抵抗力、免疫力、及时控制感染。

六.尘肺病的预防常识有哪些?

1、宣

做好宣传教育，使防尘工作成为职工的自觉行动。

2、革-----工艺改革

革新生产设备是消除粉尘危害的主要途径。具体又包括改干式作业为湿式作业，尽量使用不含游离二氧硅或含量较低的原料，实现生产过程机械化、密闭化、自动化等。

3、湿，湿式作业。

采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水等。

4、密

把生产性粉尘的发生源密闭起来，防止粉尘飞扬。

5、风

利用通风达到除尘的目的

6、护，采取个人防护措施和增强体质。佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。防尘口罩最好选用3M8233等高效防尘口罩，纱布口罩不得作为防尘口罩使用，常见的无纺布防尘口罩不可以清洗，用后便需丢弃。防尘口罩使用时必须按照使用说明书坚持佩戴，及时更换。使用中要防止挤压变形、污染进水，仔细保养。

7、管

加强技术管理、建立必要的管理制度。

8、查，对接尘职工定期进行健康检查，包括上岗前、在岗期间的定期健康检查和离岗时体检，对于接尘工龄较长的工人还要按规定做离岗后的随访检查。如果在职业健康检查过程中，发现疑似尘肺病人，应当及时到省级以上卫生行政部门批准的医疗卫生机构申请尘肺病诊断，使尘肺病患者及时得到确诊，职业病患者应该调离原工作岗位，安排合理的治疗或疗养。

七.得了尘肺病怎么办?

1. 怀疑自己得了尘肺病，按现行法律法规规定应先到原工作单位取得职业史相关证明材料，再到单位所在地或者本人居住地依法取得相应尘肺病诊断资质的医疗卫生机构进行职业病诊断。尘肺病的纤维化是不可逆的病变，目前还没有一种根治的办法。因此，已经诊断为尘肺病者，首先要立即调离粉尘作业，适当安排好工作或休养;

2.开展健身疗法，坚持体育锻炼、加强营养，以提高身体抵抗力;

3.重视心理治疗，帮助病人消除恐惧心理及麻痹大意思想;

4.是积极治疗合并症与并发症。

八.尘肺病的治疗方法主要有

1.抗肺纤维化的药物治疗

其主要作用环节有防止粉尘在肺内沉积，增加肺的廓清功能，如克矽平;降低粉尘对细胞的毒性;保护肺泡巨噬细胞，防止生物膜破坏;抑制成纤维细胞形成胶原;抑制免疫反应;分解已形成矽性病灶中的胶原蛋白、多糖及脂蛋白;抑制白细胞对肺组织的损伤和纤维化;各种调节因子的抑制剂等。

2.合并症的综合治疗

尘肺是慢性进行性职业病。在较长的病程中常合并其他疾病，不仅使尘肺病人的病情恶化，造成病人痛苦，直接影响预后，而且还是尘肺病人的主要死因。肺结核、呼吸功能不全和非特异性肺部感染是尘肺的三大并发症，也是常见的死亡原因。尘肺病的并发症与单纯的疾病在预防、诊断、治疗、预后等方面不同，有其特点和规律。

3. 从预防医学角度分析积极治疗和控制尘肺的各种合并症是属于三级预防中的第三级预防，可防止病情进展、恶化，减轻病人痛苦，延长患者生命。到目前为止，对尘肺病肺纤维化还没有有效的药物和方法，而影响尘肺病人寿命的主要是合并症和并发症，因此合并症的治疗是当前国内外尘肺治疗的主要方法，对减轻病人痛苦，延长寿命，提高生活质量具有非常重要的现实临床意义。

3.基因治疗

随着对肺纤维化发病机制了解的增多，目前正在进行如何将目的基因安全、有效地转入靶细胞，并在一定时期抑制细胞因子产生的实验研究。有些致纤维化因子，如TNF—a和TGF—B增高的峰时时相较短，证明反义TNF—a、TGB—B的高表达的可行性。

4.肺移植

近年来免疫抑制剂的研究进展为器官移植创造了条件，但由于移植技术存在难度且费用高，供体来源困难等，限制了其临床应用。

5.大容量肺灌洗

双肺大容量肺灌洗术是针对病人始终存在粉尘和巨噬细胞性肺泡炎而采取的治疗措施，不但能清除肺泡内的粉尘、巨噬细胞及致炎症、致纤维化因子等，而且还可改善症状，改善肺功能。大容量肺灌洗一侧肺可清除粉尘3000～5000mg，其中游离二氧化硅70～200mg;

术后患者胸闷、胸痛、气短好转或消失，体力明显增加;感冒、上呼吸道感染次数减少;肺功能在小气道阻力、弥散功能方面有明显改善;7～8年随访表明，X线胸片对照观察说明肺灌洗组病情进展明显减缓;该项成果1993年荣获煤炭工业部科技进步二等奖，1995年荣获国家科技进步三等奖。2004年该中心编著的《大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程》，经卫生部主持由中国著名职业病、呼吸内科和麻醉科专家组成的科技成果鉴定委员会认为：该项成果处于国内领先、国际先进水平，2004年荣获国家安全生产监督管理局安全生产.