电凝固化合并肝动脉栓塞

治疗不能切除的原发性肝癌

Unresectable primary Hepatic Cancer teated by Electrocpagulatipn

Combined with Hepatic Artery Chemoembolization

赵宏造 檀振波 张立津 杜梦华 霍志斌 翟同善 闫振北

zhao Hongzao,Tan zhenpo , zhang lijn ,et al

Department of Tumor Surger ,The peoples Hosoiral of XingTai,Xing Tai city(054031)

摘要：为了提高不能切除原发性肝癌的治疗效果，采用电凝固化合并肝动脉插管栓塞化疗治疗原发性肝癌30例，病变均为单发，大小6cm—13cm，平均7cm，位于右叶21例，左叶9例，全部病例经细胞学证实。经6—40个月随访，完全缓解11例(37%)，部分缓解15例(50%)，总有效率87%。作者认为电凝固化合并肝动脉插管栓塞化疗，对不能切除的原发性肝癌是一可选择治疗方法。

关键词 ：原发性肝癌 电凝固化 肝动脉栓塞化疗

原发性肝癌的主要治疗手段是外科手术切除，对不能切除病例多采用各种姑息性手段的综合治疗。我院自1993年2月—1998年6月，采用电凝固化合并肝动脉栓塞化疗，治疗原发性肝癌30例，取得了较好效果，报道如下：

临床资料和方法

一般资历料：全组30例，男26例，女4例，年龄42—66岁，中位年龄62岁。病变均为单发病灶6—13cm，平均7cm。位于肝右叶21例，肝左叶9例。全部病例经术前B超、CT及术中针吸细胞学确诊。

病灶电凝固化：经剖腹探查证实病变不能切除，且无肝内及远处转移病例为治疗对象。首先对肝脏做适当游离，以充分显露病变。直视下将自制的电凝固化针剌入病变，使其贯穿瘤体全径。电凝器采用上海沪通电子仪器厂生产的GD350—B型大功率高频电刀，电凝输出功率设为200W。电凝5秒钟后将针向外拔1cm，直至瘤体表面。按每针治疗2cm周径范围依次移动针的位置，使治疗范围全部覆盖瘤体。

肝动脉插管栓塞化疗(HAE)：电凝固化完毕后，解剖第一肝门，经胃网膜右动脉插入导管至患侧肝动脉分支，同时行分支动脉结扎。术中行栓塞化疗一次，药物为氟脲嘧啶750mg，丝裂霉素6mg，阿霉素40mg，加碘油4ml、司盘80 2ml乳化而成，术毕将动脉插管自腹壁引出，术后每一个月注药一次。

治疗情况：电凝固化时间5—20分钟，平均10分钟，HAE治疗次数3—8次。导管保留时间3—10个月。

随访：术后每隔2个月复查一次肝B超、CT及甲胎球旦白。全部病例均获随访。

结 果

局部控制率：按实体瘤疗效标准[1]评价治疗效果，完全缓解(CR)11例，占37%，部分缓解(PR)15例，占50%，无效(SD)3例，死亡1例，总有效率87%。其中3例肿瘤完全消失，经定期复查未见复发，最长1例已随访至术后4年。有效病例开始显效时间3—7个月，平均4.5个月。

甲胎球蛋白测定：治疗前23例AFP>50ug/L，治疗后20例降至50ug/L以下。AFP降至正常者均为CR和PR病例。

并发症：一过性转氨酶升高19例，发热22例，一般不超过380C，经保肝及对症治疗2周左右即恢复正常。7例出现严重肝功能损害，除转氨酶升高外合并有黄疸及白/球蛋白比例倒置，被迫中止治疗。死亡1例，于术后第2天死于肺栓塞。无出血及胆瘘发生生。

讨 论

对不能手术切除的原发性肝癌多采用姑息性外科治疗，包括肝动脉结扎术(HAI)、肝动脉栓塞化疗(HAE或TAE)、经皮瘤内无水酒精注射(PEI)、冷冻、微波等。其中以肝动脉栓塞化疗效果最好，被认为是不宜手术病例的最好治疗方法。但单独应用其局部控制率及远期生存率均不够理想，原因主要是肝癌除肝动脉供血外，门静脉也参与供血，尤其是病灶边缘部分常以门静脉供血为主[2]。这就必然导致肝动脉栓塞化疗的不完全性。TAE后二期切除标本也证实大部分肿瘤坏死不完全[3][4]。为解决这一问题国内外学者都在努力寻求更为有效的综合治疗模式。目前采用的方法有TAE+门静脉栓塞、(PVE)[5]、TAE+PEI[6]等，结果显示均优于单纯TAE治疗。本研究基于上述工作，将HAE与一种有效的局部治疗手段─病灶电凝固化结合起来，首先直视下对病灶行电凝固化，使大部分癌细胞变性坏死，最大限度减低肿瘤负荷，之后再行HAE，这样可以弥补单用HAE的不足，发挥HAE和电凝固化的协同治疗作用。本组有效率87%，CR达37%显示该方法为一种较好的治疗手段。

肿瘤高温治疗已逐渐被人们所认识，电凝固化即是利用电凝产生的高热，直接作用于瘤体发挥治疗作用。李宁[7]等对实验动物实体瘤进行高温固化治疗，在650C高温下治疗5分钟，即观察到细胞膜、细胞器、以致染色体蛋白质发生变性，其治疗有效率达100%。我们在离体肝脏上侧量电凝固化所产生的高温区，发现电凝固化针周围1cm范围内温度可达1000C，在此高温下可使癌细胞发生变性坏死。该方法的优点是设备简单、省时、安全，全部治疗10分钟左右即可完成，对正常肝组织无损害，无出血及胆瘘等并发症，是较为理想的局部治疗方法。鉴于电凝固化的热传导范围有一定限度，治疗的关键取决于合理插置电凝固化针，以使治疗范围全部覆盖瘤体。

电凝固化作为一种新的肝癌局部治疗方法，仍有许多问题有待研究，如电流量及治疗时间的选择、电凝固化与栓塞化疗的时间顺序等。我们将进一步积累经验，使这一方法日臻完善。

参考文献

1、MiIIer,AB,Hoogaaten B,Staquet M,et al.Reporing results of cancer treatment.Cancer,1981,47:207

2、Suzuki,Sarumars S,Kawabe K,et al.Study of tumors of the liver.SGO,1972,134:27

3、 徐业勤 ，徐东波，周信达，等,肝动脉栓塞术后肝癌切除术27例分析,实用外科杂志，1997，11： 147

4、Kuroda C,Sakurai Mouder M,et al.Limitation of transcatherer arterial chemopembolization using iodized oil

forsmall hepatocellular carcinoma.Cancer,1991,67:81.

5、万向荣，张炳海，郭文源，等，肝动脉与门静脉双重化疗治疗晚期肝癌.中国肿瘤临床，1993，20：557

6、Koda M,Okamoto K ,Miyishi Y,et al.Comboned therapy with embolization and ethanol injection.Hapato

Gastroenteral,1994,41:25

7、李宁，刘世庚，黄皎琳，等.高温(650C/5mim)固化癌细胞的实验研究，中国肿瘤临床，1994，21：233