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主动脉瓣狭窄(轻度)伴关闭不全(重度)可以手术么

标签:主动脉瓣狭窄 医学科普 | 作者:赵鸿 | 发表时间:2014-11-12 11:23:52

患者咨询:患者男,57,心脏病高血压二十余年,左侧后背经常疼痛,经常胸痛胸闷三个月前因胸闷气喘夜间不能平卧住院治疗,检查有偷停,房颤,心衰,胸腔积液。超声检查:左室大,余房室内径大致正常。升主动脉41mm,幅度11mm。主动脉前臂活动曲线运动速度减慢,幅度减低。左室壁增厚,运动协调,收缩幅度正常。主动脉瓣呈三叶,瓣叶增厚,分布不均,左冠瓣较小,开放略受限,关闭不良。二尖瓣前叶增厚,回声增强,可见扑动波,启闭尚可。余瓣膜形态结构未见明显异常。多普勒检查:主动脉瓣前向血流稍快,舒张期大量返流。三尖瓣少量反流,流速2.1ms,估测肺动脉收缩压29mmHg超声提示:瓣膜退行性变,主动脉瓣狭窄(轻度)伴关闭不全(重度),左室收缩功能正常,左室舒张功能减低1级请问这种情况能做手术么,成功率多少,预后怎样,要是换瓣膜手术得换什么样的瓣膜,手术费大概多少,用长期服药不?

专家回复:不客气。您好。关于机械瓣与生物瓣的选择问题,二者各有所长,也各有所短,简单说,机械瓣使用时间久(长于我们的生命),但必须终生抗凝;生物瓣无需长期抗凝,但有一定使用年限(一般十几年到二十年)。目前的科技水平还未能制造出集二者优势于一身的产品。患者当然有选择哪种瓣膜的权利,但在医疗上,已经有公认的指南意见,对于患者这个年龄段的病人,应首选机械瓣。对于主动脉瓣关闭不全,虽有采用小切口手术的技术,但安全性低于常规开胸手术,因此,我们目前仍建议采用常规正中开胸的术式。在我这里,此类手术的总费用大概要5~6万元。我当然欢迎患者来京治疗。您好。瓣膜性心脏病的患者需要何种治疗,主要取决于瓣膜病变的严重程度,及其对心脏结构和功能的影响。一般来说,如果瓣膜病变(不论是狭窄,还是关闭不全)达到中度以上,就有手术治疗的指征。根据您所提供的超声心动检查结果,患者存在重度主动脉瓣返流,肯定属于手术的强适应证,应及早寻求手术治疗。考虑到患者的年龄,以置换机械瓣为首选。在我这里,此类手术的总费用大概要5~6万元,成功率大概99%左右。机械瓣置换术后的患者是需要长期服药的。


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赵鸿

副主任医师

北医三院

心脏外科

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