锁suǒ肛gāng痔zhì(anorectal cancer) 是发生在肛管、直肠的恶性肿瘤，病至后期，因肛门狭窄犹如锁住肛门一样，故称为锁肛痔。

临床特点是大便习惯改变、大便变形、便血和腹痛等，相当于西医的肛管直肠癌。直肠癌是最常见的消化道肿瘤之一，在中国人大肠癌中占60%以上。肛管癌占大肠癌的1%～5%，多见于女性，男女发病率之比约为1:1.5～2.0。锁肛痔多发年龄在55～65岁，中青年较少见。中医文献中对锁肛痔早有记载，对其症状和预后有较为详细的描述。清·祁坤《外科大成》中说：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时注臭水，此无法治”。 病因病机 本病多因忧思郁结，七情内伤，而致经络阻塞，气滞血瘀，或因饮食不节，过食辛辣酿生湿热;或因久泻久痢，脾失健运，痰湿内生;或因外感六淫，湿热邪毒壅积;如遇正气亏虚，则邪毒痰湿淤血乘虚下注，积聚于肛肠，发尉病。 西医认为饮食习惯与直肠肛管癌的发生有一定的关系。

此外，腺瘤性息肉的癌变是直肠癌发生的重要原因，直肠炎可能与肛管直肠癌的发病有关。 诊断要点 初起表现为直肠黏膜或肛门皮肤一突起小硬结，无明显症状，病情进一步发展开始出现一系列改变如：便血、排便习惯改变、大便变形等症状。晚期患者可出现食欲不振、全身衰弱无力、贫血、极度消瘦等恶病质表现。腹股沟淋巴结触诊检查，若发现淋巴结肿大而坚韧者，应进行淋巴结活检，明确其性质。80%的直肠癌肛门直肠指诊时可触及肠壁上的硬块，巨大溃疡或肠腔狭窄。退指后可见指套上染有血、脓和黏液。指检发现癌肿时要扪清部位、大小、范围和固定程度，以便决定治疗方法。本病的最后确诊有赖于肿块的病理检查，阳性者即可明确诊断。

直肠癌的大体分型为：①肿块型：肿瘤向肠腔内生长，瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化比较高，浸润性小，生长缓慢，治疗效果好。②浸润型：肿瘤环绕肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但表面无明显溃疡和隆起，常累及肠管全周，伴纤维组织增生，质地较硬，肠管周径缩小，形成环状狭窄和梗阻。该型分化程度较低，恶性程度高，出现转移较早。③溃疡型：多见，占直肠癌一半以上。肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外浸润，早期可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，呈“火山口”样改变，易发生出血、感染，并易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移早。临床分期常用TNM法：T代表原发肿瘤，TX为无法估计原发肿瘤，无原发肿瘤证据为T0，原位癌为Tis，肿瘤侵及粘膜下层为T1，侵及固有肌层为T2，穿透肌层至浆膜下为T3，穿透脏层腹膜或侵及其他脏器或组织为T4;N为区域淋巴结，NX为无法估计淋巴结，无淋巴结转移为N0，转移至区域淋巴结1～3个为N1，4个及4个以上淋巴结为N2;M为远处转移，无法估计为MX,无远处转移为M0,有远处转移为M1。 鉴别诊断 内痔：便后射血、滴血或手纸染血，血色鲜红,检查可见质软色红痔核，较大的痔核可脱出肛外，而肛管直肠癌的便血多为暗红色或出现黏液脓雁，指诊可触及肛管直肠壁上的硬块、溃疡或狭窄，退指后可见指套上染有血、脓和黏液，取组织活检可明确诊断。 治疗 手术切除及术后的放化疗是治疗的主要手段，中医药治疗可减轻放化疗的毒副作用、改善生活质量、延长生存期、提高患者的生存率。

内治 ①湿热蕴结证：临床表现为里急后重,肛门灼热,粘液脓雁,气味腥臭,局部肿块坚硬,伴有低热,脘腹痞满不适,纳差,舌质红,苔黄腻,脉濡数或弦数。

治法：清热利湿,解毒散结。方选白头翁汤合葛根芩连汤加减。常用药物：白头翁、黄柏、黄连、黄芩、秦皮、葛根、炙甘草。②气滞血瘀证：临床表现毋下血色暗红,腹胀、腹痛,或痛有定处,精神抑郁,局部肿块坚硬如石,舌质暗,边有瘀斑,脉弦细或细涩。治法：活血祛瘀,解毒散结。方选血府逐瘀汤合桃红四物汤加减。常用药物：桃仁、红花、当归、生地、熟地、川芎、赤芍、白芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。③气阴两虚证：临床表现为排便困难，便中带血，色泽紫暗，肛门坠胀，面色无华，消瘦乏力，便溏，伴心烦口干，夜间盗汗，舌红或绛，苔少，脉细弱或细数。治法：益气养阴，清热解毒。方选四君子汤合增液汤加减。常用药物：人参、白术、茯苓、甘草、麦冬、生地等。 外治 败酱草、白花蛇舌草等浓煎保留灌肠，每日2次，每次40ml。肛管癌溃烂者可外敷九华膏或黄连膏。

其他疗法 ①手术：常采用的术式有腹会阴联合直肠癌根治术、经腹腔直肠癌切除术、拉下式直肠癌切除术或乙状结肠造瘘术。②放疗和化疗：为常用的辅助治疗方法。晚期的直肠癌术前放疗可以改善局部情况，化疗配合根治性切除术可以提高5年生存率。 转归预后 肿瘤的TNM分期、病理类型、分化程度是决定预后的主要因素。 预防与调护 ①饮食不可过分精细，不吃发霉的食物，进食不宜太热、太硬、太快;②生活起居要有规律，劳逸结合，注意锻炼身体;③保持大便通畅，防止便秘的发生;④积极治疗癌前病变，如息肉、湿疣、黏膜白斑、溃疡、炎症等;⑤普及肿瘤知识，早期发现，早期诊断，早期治疗。

参考文献

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