脑血管疾病应该怎么检查
标签:脑血管疾病医学科普 | 发表时间:2016-12-28 09:59:23

当出现了脑血管的症状,如头痛、头晕、神经功能障碍不适,应该如何做检查,如何选择呢?当考虑为脑血管病时除了神经系统查体、抽血化验检查外,最重要的一项内容是对脑血管的检查,这里指常规头颅CT和头颅MRI外还应包括脑血管相应检查,主要包括:无创性(颈部B超,经颅多谱勒彩超-TCD,CTA,MRA,MRV),有创性检查(全脑DSA),一般的次序是先从无创性检查开始,有异常后再进行有创性检查。这些检查具体内容包括什么?

第一大类:CT/MR检查

CT/MR检查可以大致判断脑部疾病,指明方向,肿瘤或血管病?出血或缺血?这是脑病的一个最基本检查。本检查相对客观,CT对判断出血敏感,而MR不是作为判断出血的首选方法。因为中风通常有两种(出血和缺血),如果是CT,通常要症状发生在24小时后才会显示出来(就如我们今天撞伤了软组织,明天才看到软组织肿起来一样),但MR(DWI)会对缺血很敏感,哪怕是起病半小时,都可以看出病灶。

CT具有扫描时间快,图像清晰等特点,它是脑出血的首选检查。其不足对脑缺血的早期判断没有MR那么敏感,而且它有X线的辐射。

头颅MRI的优势是对脑缺血的早期判断更敏感,而且无X线辐射,另外其优势是其丰富的序列优势,可以多角度来观察病变,其不足是扫描时间稍长。

第二大类:脑血管解剖本身的检查

这里指从形态上观察脑血管病变情况。这里主要包括颈部动脉彩超、CTA/MRA、DSA检查,从无创简单到有创复杂依次选择。

颈部动脉彩超,主要检查颈部血管(颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉开口)是否存在动脉硬化伴狭窄,以及检查斑块的情况(软斑块、硬斑块);同时可以发现动脉瘤、动脉夹层。颈动脉彩超是检测颈部血管斑块最敏感的首选方法。颈动脉彩超具有无创、简便、安全的优点,能清晰显示血管中膜是否增厚、有无斑块形成,斑块形成的部位、大小,是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等情况。颈部动脉彩超检查对于发现血管有无斑块,有无狭窄等情况有重要的作用。通过颈部动脉彩超检查,医生可以根据斑块的情况进行评估分析,给出专业的建议。本项检查最大的优点是简单简便,时间短、经济,可反复进行,但这项检查相对主观些,与操作者经验有关,有时会与实际情况有些出入,但可以作为一个血管筛查入口。

MRA检查 磁共振MRA是基于饱和效应、流入增强效应、流动去相位效应显示血管,可发现血管狭窄和闭塞的部位,以及血管病变(动脉瘤为、动脉畸形等)。包括直接MRA与CE-MRA,二者各有优势。直接MRA不用对比剂,简便无创,成本低,对于显示血管非常有其实用价值,已经成为临床不可少的检查方法。CE-MR对血管腔的显示比直接MRA更为可靠,出现血管狭窄的假象明显减少,血管狭窄程度的反映比较真实。它的优势是通过无创方式一次性与MR完成,方便简单。但它对血管的显示伪影有时较大,与CTA和DSA尚有一定差距。

CTA是CT血管造影的代称。CTA是一种无创性血管成像技术,其基本原理是经静脉注入造影剂后,利用多层螺旋CT在受检靶血管内造影剂充盈达高峰期时快速连续多个层面扫描,经三维重建后显示靶血管结构的成像技术。总之,CTA对脑血管病变的诊断既安全、方便、快速,又定性、定位明确,可作为脑动脉瘤、脑血管畸形等脑血管病变筛查的一种方法。CTA虽是无创的,但因为是给血管内注射一种造影剂,在特定的情况下,有些人会对造影剂会产生一些不良反应,包括过敏反应及神经毒性、血管毒性、肾毒性等,但风险一般较低。 CTA与MRA均是对脑血管动脉相的观察,而对静脉相的显示以CTV和MRV更佳。对于大多数病人,CTA可能是一种较好的选择。

数字减影血管造影 (DSA ) 是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影 方法,它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前,首先进行第一次成像,并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后,再次成像并转换成数字信号。两次数字相减,消除相同的信号,得知一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管 造影所显示的图像,更清晰和直观,一些精细的血管结构亦能显示出来。对脑动脉主干及大脑前、中动脉及分支的显示,能清晰观察到脑动脉瘤的瘤体大小、瘤颈宽度及与载瘤动脉的关系;能清晰观察到脑动静脉畸形血管团大小、形态及供血动脉和引流静脉;能清晰观察到脑血管狭窄或闭塞部位、形态及血管壁硬、软癍块。脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一,成为诊断脑血管病的“金标准”。相比前几种检查,它的最大优势是动态显示,同时可以反映代偿情况及全血管情况,它的最大不足是有创性,当其它检查发现可疑病变时,行DSA检查是必需的。

CTA、MRA与DSA的比较? 与DSA相比,MRA与CTA具有无创、价格便宜、快速等优点,其可靠性接近传统DSA血管造影。MRA与CTA相比,质量略差,但CE-MRA质量又有明显提高。 DSA(脑血管病诊断的金标准)与其它检查比较,诊断价值要优于B超、CTA或MRA检查,这些检查可以作为DSA检查前的筛选工具,但不能完全替代。通过DSA检查,我们能够准确地了解血管病变的数目、位置、大小、形态、与周围血管的关系,也可初步预测/了解疾病的发展。它的独特优点是:1、超选择性血管内显影;2、动态显示脑循环全时程及血管代偿情况;3、3D显示更多的解剖细节,脑血流动力学显示动力学信息(4D-DSA)。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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