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脑出血后还能治好吗?

标签:脑出血 医学科普 | 作者:张洪钿 | 发表时间:2018-07-05 15:30:10

脑出血后还能治好吗?脑出血的早期死亡率很高,约有半数病人于发病数日内死亡,幸存者中多数留有不同程度的后遗症。脑出血的预后与出血部位,出血量,出血次数,全身情况和并发症等有关。轻症脑出血以及外囊出血、脑叶出血,预后较好,经治疗后偏瘫可明显恢复,通过功能锻炼,有的病人还可恢复工作。而内囊、脑室和桥脑部位的出血,预后较差,多于病后数小时或数天死于脑疝。昏迷1周以上者,多死于并发症或遗留后遗症。 一、以下为判断脑出血预后的参考条件: 1)年龄越大,预后越差,60岁以下的病死率较低,约占30%左右,70岁以上的病死率可高达70%以上。 2)高血压病史越长,血压越高,预后越差。血压在26.6/16kPa(200/120毫米汞柱)以上者,死亡率为30.07%。 3)发病越急越重,起病时血压越高或血压下降,预后越差。 4)昏迷越深,时间越长,预后越差。深昏迷者94%死亡。病后无意识障碍,或意识障碍逐渐好转者,预后较好。嗜睡时间越长,预后越差。 5)病情进展越快,高颅压症状出现越早,表现越重,预后越差。有视乳头水肿者死亡率59%,视乳头水肿出现越早死亡率越高。在发病后3小时内出现者,100%死亡。48小时出现者,50%死亡。腰穿压力在200毫米汞柱以上者,死亡率占64.5%。 6)出血量较大者,预后较差。有血肿形成,中线结构移位明显者,预后较差。腰穿脑脊液无色透明者,预后较好。 7)神经体征与死亡率的关系:两侧瞳孔不等大者死亡率64%,瞳孔对光反应消失者死亡率88%,角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分离斜视或眼球浮动者,或去皮层强直,去大脑强直者,大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫,肌张力低下者,预后较差。 8)生命指征与死亡率的关系:体温在38℃以上者死亡率71%,脉搏在100次/分以上者死亡率75%,呼吸在30次/分以上者死亡率76%。 9)伴有癫痫发作者,预后较差。因可加重脑水肿或脑出血。 10)伴有内脏功能紊乱者,预后较差。常见者为消化道出血,死亡率达80%。11)合并有代谢障碍者,如酸中毒、电解质紊乱者,预后较差。 12)有丘脑下部损害症状,如周围白细胞增高,血中嗜酸性粒细胞显著减少,空腹血糖超过200毫克者,预后较差。 13)脑电图改变进行性加重者,预后较差。 14)反复发作者,预后较差。 15)脱水、降压等治疗效果越差,预后越差。 二、关于后遗症的治疗问题。对患者来说,其主要就是康复性的治疗。一般可以进行中药调理、针灸、推拿、还有高压氧治疗等。


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张洪钿

副主任医师

中国人民解放军总医院第七医学中心

神经外科

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