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先天性心脏病的科普知识

标签:先天性心脏病 医学科普 | 作者:张学勤 | 发表时间:2014-06-03 15:29:53

什么是先天性心脏病?

先天性心脏病让很多孩子失去了笑容,失去了孩童时该有的追逐打闹。出生时就有心脏结构的异常称为先天性心脏病,如房间隔缺损,室间隔缺损,肺动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄,法乐氏四联症,单心室,完全性大动脉转位,三尖瓣闭锁,完全性或部分性肺静脉畸形引流等。

据统计,我国先天性心脏病在正常人群中发病率大约1%,这是一个相当可观的数字,大约有1千万人患先天性心脏病。

先天性心脏病有什么表现呢?如何发现和诊断?

在出生时就有心脏结构的异常称为先天性心脏病,如房间隔缺损,室间隔缺损,肺动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄,法乐氏四联症,单心室,完全性大动脉转位,三尖瓣闭锁,完全性或部

孩子口唇、指趾甲青紫或哭闹后青紫是最容易发现的与心脏疾病有极密切关系的症状,但非青紫的先天性心脏病早期往往不易被家长发现。多数的先心病在出生时表面看是没有什么特殊的,随着年龄的增大,先心病会出现一些症状,如经常感冒、发烧、肺炎、活动受限、口唇青紫、生长发育减缓或停滞等。当出现以上情况时,应尽快到医院就诊。如果患儿1岁以内生长发育差,消瘦,经常肺炎,吃奶后气促,口周发青,皮肤发花,应注意先天性心脏病的可能,需及时请医生诊治。

部分先天性心脏病由于缺损很小或狭窄不严重可能迟迟不被家长发现,甚至不详细查体,医生亦可能漏诊。

医生的听诊及查体是一步很重要的检查。听到心脏杂音是考虑心脏疾病的一个最重要体征,大多因此而进行进一步的检查,心电图、胸部X线检查、超声心动图可以明确诊断。导管及心血管造影检查用于其他诊断手段难以确诊的心脏疾病,或伴重度肺动脉高压等为明确诊断及确定手术适应症。

什么是先天性心脏病手术最佳时间?

先天性心脏病的最佳治疗时机一般以3-6岁为最佳,但一定结合具体疾病、病人具体的情况决定。先心病不经治疗,到一岁时有一半死亡,到两岁时三分之二死亡。并且畸形越复杂,病情越重死亡越多,死亡越早。

婴幼儿期病情进展快,如室间隔缺损、动脉导管未闭等左向右分流的病例,易并发肺动脉高压,并发轻到中度肺动脉高压时,尚可争取手术治疗,但当发展到重度肺动脉高压时,不能进行手术治疗,失掉良好的手术机会。婴儿期往往伴有反复肺部感染及心力衰竭,且伴重度肺动脉高压,单纯药物治疗难以控制,因此应及早完成手术,一般 1岁以内,甚至小于半岁。但是2岁以内的中小室间隔缺损,如果临床无症状,心电图影响不大,生长发育正常,可等到2岁以后再决定手术。法乐氏四联症手术最佳年龄3-6岁,但如有缺氧发作发生,便无年龄限制,青紫特别严重、肺动脉条件极差者,亦可考虑先做分流手术,然后1-2年内完成根治手术。

早发现,早诊断,早治疗是降低先心病自然死亡率、手术死亡率及提高手术治疗效果的关键。

先天性心脏病应采用什么方法进行治疗?

先天性心脏病的治疗手段主要包括外科手术治疗和介入治疗,手术分为闭合式手术及体外循环下心脏直视手术。

闭合式手术用于动脉导管未闭结扎术、主动脉缩窄成形术等;体外循环下心脏直视手术为最常采用的方法,如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等外科手术治疗效果非常理想。复杂先天性心脏病的手术治疗如法乐氏四联症,目前手术成功率在95%以上。其他如心内膜垫缺损、肺静脉畸形引流、右室双出口、单心室等手术亦取得好的结果。

先天性心脏病的介入治疗,是今后发展的重点及热点,目前单纯肺动脉瓣狭窄的球囊扩张术已基本替代了手术治疗;动脉导管未闭的各种闭合方法可治疗所有不伴有明显肺动脉高压的未闭动脉导管;中央型房间隔缺损的导管介入关闭,临床已取得良好效果。膜部和肌部室间隔缺损的介入治疗近来取得了突破性进展。

先天性心脏病手术后是否需要继续服药或看医生?

有的病人或家属认为心脏手术都做完了,病好了,为什么还需要服药呢?应该说,不是所有的心脏手术后都需要服药,但一些复杂先性天性心脏病手术,术前相对狭小的左心室和肺需有一个适应的过程,术后需要较长时间的强心、利尿、扩血管药物的治疗,大约3-6个月。有些大量左向右分流的先天性心脏病,如室间隔缺损、动脉导管未闭、心内膜垫缺损术前反复心衰或肺动脉高压,术后需3-6个月用药,以维持原心功能较差又经受一次手术创伤的心脏功能。

先天性心脏病术后需继续随诊多长时间呢?

我们的原则是术后3月至半年第一次复查,出院时心功能不全者需提前;第一次复查后,超声心动图显示畸形矫正满意,心功能良好者,即便心脏X线检查及心电图仍有改变,也可1-2年后再随诊,以后的随访时间逐渐延长,直至心电图、超声及心脏X线检查正常可停止随诊;先天性心脏病术后某些残余畸形有需第二次手术的可能,室间隔缺损或动脉导管未闭结扎后,残余大的分流,亦需二次手术矫治。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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张学勤

副主任医师 副教授

吉林省人民医院

心脏外科

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