盆腔炎

女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎。包括输卵管炎、卵巢炎(合称附件炎)、子宫肌炎、子宫内膜炎、盆腔腹膜炎、盆腔结蒂组织炎和输卵管卵巢炎等等。盆腔炎大多发生在性活跃期，有月经的妇女。初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎，若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎，单纯的子宫内膜炎或卵巢炎较少见。盆腔炎有急性和慢性两类。急性盆腔炎发展可引起弥散性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。若在急性期未能得到彻底治愈，则转为慢性盆腔炎，往往经久不愈，并可反复发作，不仅严重影响妇女健康、生活及工作。引发盆腔炎的主要因素是致病菌侵犯内生殖器。

一、盆腔炎的临床表现

急性盆腔炎

往往有急性感染病史，表现为下腹疼痛、肌肉紧张、有压痛及反跳痛，伴有心率快、发热、阴道有大量脓性分泌物。病情严重者可有高热、头痛、寒战、食欲不振、大量的黄色白带有味、小腹胀痛、压痛、腰部酸痛等;有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等;有脓肿形成时，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可有排尿困难、尿频、尿痛等;包块位于后方可致腹泻、里急后重感和排便困难。

诊断要点：急性盆腔炎往往有恶寒、发热、腹痛或腰痛三个主要症状。如有脓肿形成可有下腹包块，常伴有尿频、尿急、腹泻症状。阴道可能充血，并有大量脓性分泌物。

慢性盆腔炎

全身症状为时有低热、易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧。慢性炎症会导致盆腔淤血、月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管粘连阻塞时会导致不孕症。

诊断要点：慢性盆腔炎发热不是很有规律，有时仅为低热。但疲乏、下腹坠胀、腰酸的症状较为明显，并且多在经期前后、性交、劳累后加剧。若输卵管粘连阻塞可致不孕，可有月经失调或月经过多。

二、盆腔炎发生的高危因素

1、宫腔内手术操作后感染:如人流、上环、取环、子宫输卵管碘油照影、子宫输卵管通液术、宫腔镜检查或手术等等。因为手术操作不是完全无菌下的操作，要经过阴道、经过宫颈，这些都是有菌的。我们手术前一定要做些必要的常规检查，如白带常规、血尿常规等，目的在于避免患者在炎症状态下施术，增加感染机会。当然感染还跟个人的抵抗力有关，抵抗力弱容易导致盆腔炎。

2、下生殖道感染：主要是淋病、衣原体感染，因为这些病菌容易沿宫颈管上行进入盆腔，而且这些病原菌易引起盆腔广泛粘连。

3、性活动及性卫生不良：经期性生活、多个性伴侣、不洁性生活、使用不洁护垫等。

三、预防：

1、了解了高危因素后，我们在人流等手术中就应当尽量严格消毒、无菌操作，术后给与必要的抗生素抗感染，但是不能太过，一般不需要静脉输液抗感染。

2、术后随访，了解有否术后并发症，给与必要的及时处理，避免盆腔炎的发生。

3、阴道炎、宫颈炎要及时治疗，避免细菌上行感染。如果一旦发生了急性盆腔炎，应当及时治疗，抗生素用量要足够，治疗要彻底，否则，转成慢性盆腔炎，就很难治疗。

4、对于慢性盆腔炎，用抗生素收效甚微，目前主要采用中医中药及物理疗法，患者要了解慢性盆腔炎的难治性，积极配合医生坚持治疗才能收到较为满意效果。

5、慢性盆腔炎容易在劳累、疲劳、上环等情况下发作，所以患者还应当平时注意劳逸结合，尽量不上环，避免宫腔操作机会。

四、下面解答一些患者在临床常遇到的一些问题：

1、常常患者拿着B超单提示盆腔积液，说某某医院诊断她得了盆腔炎，但她没有任何不适症状，问需不需要治疗。

我们说盆腔积液要看什么时候，如果刚排完卵有点儿盆腔积液是非常正常的情况，有少量的盆腔积液没有炎症的表现不用管，因为正常的人都有一些腹水，保证盆腹腔内脏器的一些功能。

2、下腹痛都是盆腔炎吗?

许多疾病会引起下腹痛，如宫外孕、阑尾炎、流产、肠梗阻、便秘、膀胱炎、子宫内膜异位症、盆腔淤血症、盆腔感染等等都会有不同程度的腹痛，所以必要的检查，做出正确的判断很重要。如把宫外孕当成盆腔炎治疗，会延误病情，甚至造成死亡。

盆腔感染可表现为畏寒发热，食欲不振，腰酸背痛，白带增多，并因炎症的轻重及范围的大小而不同，如包块形成可压迫膀胱及直肠，引起肛门坠胀、尿频等一系列伴发症状，常在劳累、性生活后、月经前后加重。如到医院检查可发现有宫颈举痛、子宫压痛、附件包块等。如急性盆腔炎没有及时治疗或治疗不彻底，会转成慢性盆腔炎而迁延不愈。

3、慢性盆腔炎容易造成不孕吗?

有些患者因为多年不孕就诊，经过妇科及B超检查发现患有慢性盆腔炎，腹腔镜检查发现盆腔子宫、输卵管粘连严重，输卵管阻塞或输卵管伞端积水，当然不可能受孕。

盆腔炎如何治疗?

五、治疗

一般治疗：盆腔炎在急性期，取半卧位休息，以利炎症局限。增加营养，补充水分，纠正脱水和电解质紊乱。必要时给予多次少量输血，以增加抵抗力。避免不必要的妇科检查，以免感染扩散。高热时用物理降温，腹痛重时可给止痛剂。

抗生素治疗：最好根据细菌培养和药敏试验选用药物。一般临床上应先用青霉素、庆大霉素及灭滴灵治疗。疑有淋病或衣原体感染时，或症状严重时，则应选择广谱抗生素。另外还应注意有否厌氧菌感染。

传统中医根据盆腔炎的症状进行辨证施治并配合多种物理疗法达到标本兼治的效果。中药口服配合中药浓煎保留灌肠、腹部热熨、微玻理疗等等，疗效显著。

我院院内制剂皂刺汤保留灌肠，配合局部理疗治疗盆腔炎，效果很好。

治疗关键应当在医生正确辩证下用药，掌握剂量和用药时间，用药中还应注意胃肠道保护。