股骨颈骨折后，大部分的股骨头的血液供应立刻中断。所以股骨颈骨折后几小时就发生股骨头坏死。

这是股骨头的血管位置和血管网的特点决定的。

因为股骨头的血管来自股骨颈的下部(我们称为基底部)。如果骨折发生在血管的末梢(我们称为头下型骨折)，骨头断了血管就断了，就容易发生股骨头坏死。如果骨折发生在血管的下方(基底部骨折)，骨头断了血管没断，就不容易发生股骨头坏死。临床上大部分股骨颈骨折都发生在血管末梢部位，所以股骨头坏死发生率就高。

因此，只有少量股骨颈基底部骨折，尤其是年轻人，才不容易股骨头坏死，才适合用螺钉钢板或空心螺钉固定。而大部分头下型适合做关节置换。

上周我们做的一位83岁的老人的全髋置换，虽然是股骨粗隆部粉碎骨折，股骨头的血管应该不会断裂，应该不容易股骨头坏死，可是手术当中我们发现他的股骨头还是坏死了。虽然骨折才有三四天。当然，这样高龄的股骨粗隆骨折尽快做关节置换，还有避免非置换治疗长期卧床发生危及生命并发症等考虑。