诊室故事

听见自己的号，小王一个箭步冲进诊室，携着忐忑，透着急切，看看诊桌前的医生，再回想这些个月与疾病抗争的 “血泪史”，感觉压抑多日的小情绪，终于有了释放的机会，说话间言语都有点……

患者：医生，我总觉得肛门哪儿哪儿不舒服

医生：哪儿哪儿是哪儿?

患者：……(蒙圈中)……我也说不上来，反正感觉肛门下坠、疼，还有东西流出来，肛门总是湿的。大夫我不是肛门失禁吧?我在网上查失禁就%…*%&￥&

医生：你等会儿，平时排便怎么样?

患者：总感觉大便排不干净，肛门还痒的厉害!

医生：这种症状持续多长时间了?

患者：有四五个月了，总想着忍忍就好了，但总也不好(好尴尬)。

医生：排便的时候疼么?

患者：对，排便时疼的厉害，有时像针扎一样，我还老感觉有异物感。会不会是什么东西扎在那儿，我百度&……*…%￥￥#

医生：你再等会儿，先不急，你这疼痛能持续多久?

患者：就几分钟，休息一会就好点儿。

医生：平时大便干么?

患者：大便干，硬，还费劲!有时候一天排一次，有时候几天才一次。

………………

先不说患者病情，通过望诊及问诊，可以感受到患者很焦虑，在网上看了很多资(二)深(把)病(刀)友的分析和所谓经验，处于“草木皆兵”状态。

检查发现小王的肛窦处红、肿、充血，按压时疼痛，伴肛乳头肥大，肛门部皮肤变厚变脆，颜色变白。初步诊断：1.肛窦炎2.湿疹3.肛乳头肥大。入院手术治疗，一周后基本痊愈出院。

肛窦炎——痛苦之源

一、肛窦炎的症状显著，易让敏感的患者“想入非非”，且瘙痒、疼痛等让人身心俱疲。怀疑自己得了肛窦炎者，请对号入座。

1、 肛门部下坠感、排便不尽感。

2、 肛门部疼痛，排便时明显，疼痛可向臀部或会阴部放射，其疼痛一般不剧烈，数分钟后痛感消失。此处的疼痛要与肛裂的特殊周期性疼痛、刀割样疼痛或灼痛区分开来(详见往期科普)。

3、 肛门处潮湿不洁、瘙痒或感觉液体从肛门流出，或大便表面粘有粘液，或粘液中夹杂血丝。

4、 肛窦炎伴肛乳头肥大时，可表现为肿物脱出肛门外。

5、 上述症状反复发作或持续存在，在饮酒、辛辣饮食、劳累、腹泻、便秘时症状加重。

二、肛窦——肛周化脓性疾病的“发源地”。

肛窦炎若不及时治疗，炎症可经肛腺腺管向周围间隙组织蔓延。肛管直肠周围有坐骨直肠间隙、肛管后间隙等诸多间隙，间隙内为疏松结缔组织，一旦感染容易扩散，形成肛周脓肿，甚至发展为肛瘘。

何为肛窦?凭什么这么任性?

肛窦也叫肛隐窝，位于肛管与直肠的连接处，形似一个个开口向上的小漏斗，漏斗下面是肛腺。肛腺一般3-10个，主要分泌多糖类粘液。

官方定义：肛窦炎，又称肛隐窝炎，是肛隐窝、肛门瓣发生的急、慢性炎症性疾病。其特点是肛门部不适和肛门潮湿有分泌物，常伴有肛乳头炎或肛乳头肥大。

肛窦其实也不想发炎，除非它有病!就是这样。长期腹泻时，稀便反复刺激肛窦;或长时间大便干燥，干硬大便下行时会对肛窦造成损伤，粪便中的致病菌刺激肛窦内组织引起水肿;肛窦的先天发育异常等都会引起肛窦炎症。

肛窦炎克星——你的专业肛肠医生

选择中医肛肠的理由

肛肠疾病是中医学的优势病种。疾病轻浅者可予中西医药物联合治疗，改善症状，祛除病因。保守治疗无效者可手术治疗。

术后根据中医辨证论治，予中药调理脾胃，软化大便，减少胃肠道的药物依赖，以保持良好的“香蕉便”。

中药坐浴泡洗是祖国医学的另一个贡献。通过药物及热度，直达病所，活血消肿止痛;恢复期外用中药膏剂，敛疮生肌，促进创面愈合，减轻痛苦，缩短住院周期。

如何治疗

关于保守治疗

急性期以渗出表现为主，炎症细胞浸润。常表现为肛门处疼痛刺激症状明显，肛门部灼热感、坠胀感，排便时症状加重，大便可粘有脓液和少量血丝。中医治疗宜清热解毒、活血止痛，给予中药口服，方用黄连解毒汤合五味消毒饮加减，瘙痒明显者可酌加苦参、苍术祛湿止痒;疼痛明显者，可加延胡索、川芎行气止痛;大便秘结者经辨证，予生白术、生大黄、火麻仁等。

慢性期以增生病变为主。一般疼痛不剧烈，持续时间短，数分钟可消失，反复发作，病程绵延不愈。治疗宜益气养、活血解毒，方用桃红四物汤加减。肛门潮湿、渗液、瘙痒明显者，可用苦参汤泡洗治疗，每日1-2次，每次15-20 分钟。

关于手术治疗

保守治疗无效者可行手术治疗，以彻底清除感染病灶，减少复发，疗效确切。单纯肛窦炎或已成脓者可行肛窦切开引流术。肛窦炎伴肛乳头肥大者可作肛窦切除术+肛乳头切除术。此外还有一些其他术式，均以患者最大获益为原则选用。

科室秘笈——护窦心法

卫生好!注意肛门处清洁与卫生，排便后可用温水清洗。

大便调!适度运动，促进肠胃蠕动;养成良好的排便习惯，定时排便建立良好排便反射。不忍便不排，避免长时间蹲便、避免过度用力。

饮食节!忌饮酒、油腻、辛辣、大热之品。结肠炎患者忌食酸、辣、海鲜、牛奶等食物。饮食宜清淡、富含植物纤维之品，如芹菜、丝瓜、冬瓜、香蕉等。

及时医!及时治疗肠道炎症性疾病、便秘等。若出现腹泻、便秘等症状，应及时就医，明确诊断，规范治疗。

编辑：渊博 东直门医院

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