患者女性，65岁，自述5岁时患脊柱结核，致双下肢截瘫，多方救治无果，成人后结婚，育有一儿一女。

两年前，无明显诱因出现左侧髋部外侧溃疡，于多家医院治疗，治疗效果较差，溃疡较前扩大，2013-6月至我科就诊。

查体：患者神志清，一般情况可，呈苍白贫血口唇，左侧髋部一处长16cm，深13cm，宽6cm大小溃疡，双下肢较正常人消瘦，无知觉。

入院后完善各项检查，细菌培养结果：铜绿假单胞菌，选用敏感抗生素，对症处理，加强营养治疗，溃疡窦道手术清创，术中探查：自溃疡口至髋关节四周均为窦道，术中双氧水、盐水反复冲洗，刮除老化肉芽组织后，切除部分组织行病理检查，排除恶性溃疡，腔隙内放置VSD负压引流，后每周一次(共4次)手术清创+VSD负压引流，治疗效果不佳，溃疡窦道未见缩小，再次手术时腔隙内填塞纱布引流条，无菌敷料包扎，每次换药时发现腔隙内填塞纱布均会被退出腔隙，检查发现随着患者下肢体位改变，股骨头连周围组织如同一个搅拌机在窦道内活动，修复溃疡难度很大，与患者家属商讨截肢，但患者不能接受，经过科室讨论后，确定分步修复溃疡手术方案，第一次手术行坏死股骨头楔形截骨术，从股骨近端截断坏死股骨头，形成一处巨大窦道，窦道清创，控制感染，第二次手术采用10号线在窦道两侧皮肤软组织贯穿入式缝合，将窦道两侧组织向中间挤压，使窦道闭合，因患者病程较长，窦道周围均为质硬瘢痕组织，愈合困难，后窦道基底部愈合，创口变浅至8cm，继续换药治疗，窦道组织生长缓慢，愈合困难，再次手术治疗，窦道清创后，选用股外侧肌肌肉组织瓣经皮下隧道转以后填塞窦道，窦道口皮肤软组织皮下潜行分离后，拉拢缝合，放置引流管，术后3天拔除引流管，术后21天创面完全愈合。

讨论：患者自由脊柱结核，致双下肢功能丧失，双下肢视神经支配，髋关节长期不活动，导致髋关节周围组织坏死，髋关节脱位，早期治疗未能及时发现髋关节脱位现象，于各处医院就诊，多次手术清创，耗费巨额花费，经历巨大痛苦，但治疗效果较差，后期探查明确髋关节坏死影响溃疡愈合后，选择手术去除坏死髋关节，经过后续治疗，溃疡才能愈合.