特大面积深度烧伤并重度吸入性损伤休克期切痂4例
标签:经典病例

特大面积深度烧伤(总面积>95%/Ⅲ。>80%)并重度吸入性损伤休克期切痂4例

目的:进一步探讨特大面积深度烧伤休克期切痂的可行性。

方法:回顾性总结烧伤总面积>95%/Ⅲ。>80%的极危重病人4例。烧伤面积分别为总面积/Ⅲ。%:97/96 、97/92、100/96、95/ 80,且合并有重度吸入性损伤。入院后立即建立双静脉通道,快速补液抗休克。同时行气管切开术,四肢胸腹部焦痂切开减张术,留置尿管和保暖等综合救治措施。待病人生命指证基本平稳时,分别于伤后48h、49h、24h、30h、行四胸腹部焦痂切除+异体皮移植术,切痂面积分别为42%、48%、51%、 40%。术后给予降阶梯抗感染,纠正全身代谢紊乱,酸碱平衡,全身营养支持,气管切开护理,心理治疗和四肢摆放注意功能位等措施。后又相继进行了6-12 次自体皮移植术、微粒皮移植术等。并总结出了“12早1晚1贯穿”的综合救治措施,即:早入院。早入ICU。早建立静脉通道补液抗休克。早做气管切开并给予器械辅助呼吸。早做胸腹部及四肢焦痂切开减张术。早碱化尿液、早用利尿剂。早应用ß肾上腺素受体阻滞剂。早用抗生素。早行休克期切痂植皮。早行胃肠道营养支持。早期给予心理安慰。早期削除头皮深度烧伤创面。一晚,在晚期肉芽创面上进行大面积微粒移植。一贯穿,从早期焦痂切开减张到后期肉芽创面植皮,从术后创面的包扎到五官护理、肢体的摆放等都要从最大限度地恢复病人的容貌和外形出发,最大限度保留肢(指)体的功能,这些均要贯穿于救治的全过程。

结果:除例1于伤后49天意外死亡外,余3例全部治愈,且功能恢复满意,不但生活可以自理,且融入社会,从事力所能及的工作。

结论:对于烧伤总面积>95%/Ⅲ。>80%的特大面积深度烧伤,且合并有重度吸入性损伤病人,入院后抗休克治疗反应好的,可行休克期切痂植皮术。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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张树堂教授
主任医师烧伤修复重建科
郑州大学第一附属医院
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